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1. 과간골절
1.1. 정의 및 원인
과간골절은 상완골의 내측과와 외측과 사이에 발생하는 골절로, 상완골의 하단부에서 발생하는 것이 특징이다. 과간골절은 대부분 직접적인 외상에 의해 발생하며, 계단에서 떨어지거나 교통사고와 같은 손상으로 인해 주로 발생한다. 또한 간접적인 폭력, 예를 들어 팔을 비트는 움직임에 의해서도 골절이 발생할 수 있다. 특히 노인에서는 골다공증으로 인해 약해진 골질로 인해 낙상 시 쉽게 골절이 발생할 수 있다. 과간골절은 상완골의 하단부에서 발생하므로 주변 신경과 혈관 구조물들이 손상될 위험이 크며, 심한 경우 개방성 골절로 진행될 수 있다. 따라서 신속하고 적절한 치료가 필요하다.
1.2. 증상
과간골절의 증상은 다음과 같다.
과간골절 부위에 통증과 압통이 나타나며, 골절로 인해 변형된 팔은 변형이 관찰된다. 특히 팔을 움직이거나 압박할 때 심한 통증을 호소하게 된다. 또한 골절 부위의 종창과 출혈, 멍 등이 나타나는데, 이는 연부조직의 손상으로 인한 것이다. 심한 외상으로 인한 골절의 경우 장기 손상이나 쇼크 증세가 동반될 수도 있다.
근육의 경직과 골편의 중복, 주위 연부 조직의 손상으로 인해 통증이 발생하며, 골절 부위를 움직이거나 압력을 가하면 통증이 더욱 심해진다. 또한 골절로 인해 뼈가 변형되거나 위치가 변하게 되어 각도가 형성되거나 회전되기도 하고, 사지 길이가 단축되어 보이는 증상이 나타난다.
골절로 인해 신경이나 혈관 등이 손상받을 경우 신경 마비 증상이 나타날 수 있다. 이때 마비된 신경의 종류와 정도에 따라 팔의 일부나 전체 움직임 장애와 감각 이상이 발생한다.
1.3. 진단검사
과간골절의 진단검사는 다음과 같다"" 환자의 병력과 증상, 그리고 진찰 결과를 토대로 상완골 과간부 골절이 의심되면 영상의학적 검사를 실시한다"" 우선 X-ray 검사를 통해 골절 부위와 정도를 확인한다"" X-ray 상에서 골절선이 관찰되고 골절편의 전위 여부, 관절면의 침범 정도를 확인할 수 있다"" 추가로 CT 검사를 실시하면 골절의 정확한 형태와 전위 정도를 더 자세히 파악할 수 있다"" 혈액 검사로는 일반혈액검사(CBC), 전해질 검사, 응고 검사 등을 시행하여 전신적 상태를 파악한다"" 필요한 경우 신경 손상 여부 확인을 위해 신경전도 검사, 근전도 검사 등을 시행할 수 있다"" 또한 혈관 손상이 의심되면 혈관 조영술을 통해 혈관 상태를 확인한다"" 이러한 다양한 진단적 검사를 통해 골절의 특성과 합병증 여부를 총체적으로 평가할 수 있다""
1.4. 치료
1.4.1. 비수술적 치료
과간골절의 비수술적 치료로는 도수 정복(closed reduction)과 고정(immobilization)이 있다. 도수 정복은 골절이 되어 어긋난 뼈를 수술 없이 바로 맞추는 것으로, 골절 후 6시간 내지 12시간이 지나면 부종이 증가하므로 초기에 시행하는 것이 좋다. 정복 시 통증과 근육 경직을 해소하기 위해 마취를 시행할 수 있다. 정복 후에는 방사선 촬영으로 정복의 적절성을 확인한다.
고정은 가장 단순한 방법으로 팔걸이나 목발을 이용한 보호 방법부터 석고 부목이나 붕대, 보조기를 이용하는 방법 등이 있으며, 견인에 의한 고정도 시행한다. 고정은 골절된 부위를 안정화시켜 정복 상태를 유지하고 통증을 경감시키는 역할을 한다.
비수술적 치료는 전위가 없는 안정적 골절에 적용되며, 이후 관절 가동 운동 등의 재활 치료를 시행한다. 그러나 전위가 있는 골절의 경우에는 수술적 치료인 개방정복내고정술(ORIF)이 필요하다.
1.4.2. 수술적 치료
수술적 치료는 골절이 심하거나 골절편의 전위가 있는 경우에 주로 선택되는 방법이다. 수술적 치료의 목적은 해부학적인 정복을 통해 관절면의 정상적인 재건과 조기 관절 운동을 가능하게 하고, 빠른 기능 회복을 도모하는 것이다. 일반적으로 수술적 치료로는 개방정복내고정술(ORIF, Open Reduction and Internal Fixation)이 많이 사용된다. 이는 골절부위를 노출하고 골절편을 해부학적으로 정복한 후 금속핀, 금속판 또는 나사 등을 이용하여 견고하게 고정하는 방법이다. 이를 통해 조기에 관절 운동을 시작할 수 있어 기능 회복이 빠르고, 관절면의 정상적인 재건으로 관절염 발생을 예방할 수 있다.
수술적 치료 시 주의할 점은 골절의 정복이 만족스럽지 않으면 관절면의 부정 유합이 발생할 수 있어 합병증의 위험이 높다는 것이다. 또한 수술 과정에서 주변 조직의 손상을 최소화하고 안정적인 고정을 위해 숙련된 술기가 필요하다. 따라서 수술은 경험이 풍부한 전문의에 의해 시행되어야 하며, 수술 후 재...
