본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
급성 신부전이란 신장 기능이 수 시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 것을 말한다. 신장 기능 저하의 결과로 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다. 급성 신부전은 병원에 입원하는 환자의 약 10% 정도에서 나타나며, 중환자실에 입원하는 환자의 약 30%에서 나타난다. 질소혈증이란 혈중의 질소대사 물인 요소와 크레아티닌 등이 정상치보다 높은 것이다. 사구체 여과율이 정상의 5%까지 감소하면 말기신부전이라 하고 신대치 요법이 꼭 필요하며, 투석이나 신장이식 술을 시행하지 않으면 요독증으로 인해 조직의 파괴를 초래한다. 1973년부터 투석이나 신장이식을 통해 만성신부전의 문제를 해결하고 있으나, 점차 말기 신질환 대상자가 연 8% 이상씩 증가하고 있다. 따라서 다양한 원인에 의해 발생하는 급성신부전에 관한 지식을 습득하고 함양하여 정확한 원인을 파악하여 만성신장 질환 진행을 예방하고 치료법에 대해 좀 더 구체적인 공부를 통하여 대상자와 주위의 사람들에게 도움이 되고자 본 사례연구를 시도하였다.
2. 본론
2.1. 문헌고찰
2.1.1. 정의
급성 신부전은 신기능이 갑자기 상실되어 혈액 내 요소와 크레아티닌이 증가하는 특징이 있는 질환이다"" 수 시간에서 수일에 걸쳐 나타나며 소변배출량은 대부분 감소하지만 정상이거나 증가하기도 한다.
신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다. 신기능 상실로 인한 증상이나 징후에 대한 신속하고도 적절한 중재와 함께 신기능 상실의 원인을 교정하지 않는 한 신기능 상실은 비가역적으로 되면서 만성신부전으로 진행한다.
2.1.2. 원인 및 병태생리
급성 신부전의 원인은 크게 신전성, 신성, 신후성의 세 종류로 나눌 수 있다""
신전성 원인은 신장으로 공급되는 혈액량이 감소하여 발생한다"" 구토나 설사로 인한 심한 탈수, 심부전, 간경화, 패혈증 등으로 신장 혈류량이 줄어들면 발생할 수 있다""
신성 원인은 신장 자체에 사구체 질환, 세뇨관 질환, 간질 질환, 신혈관 질환 등이 생겨 발생할 수 있다""
신후성 원인은 소변이 배출되는 길에 문제가 생겨 발생한다"" 요로 결석이나 종양 등으로 인해 요로가 막히면 발생할 수 있다"" 최근에는 평균 연령이 증가하고 당뇨병이 많아지며 방광의 신경이 약해져서 소변 배출을 하지 못하는 신경인성 방광이 신후성의 가장 흔한 원인이다""
병태생리적으로는 신장의 기능에 문제가 없더라도 다양한 원인으로 인해 신장으로 흐르는 혈류가 감소되면 사구체의 여과 압력이 낮아져서 사구체여과율(glomerular filtration rate, GFR)이 감소된다"" 사구체여과율의 감소는 신장 자체를 손상시킨다""
2.1.3. 증상
급성 신부전의 주요 증상은 소변량 감소(핍뇨)이다. 그러나 절반 정도의 환자에게서 소변량이 어느 정도 유지되는 비핍뇨성 신부전증이 나타날 수 있다. 그 외 오심 및 구토, 부종, 고혈압, 울혈성 심부전, 폐부종, 고칼륨혈증, 산혈증, 경련 등이 나타날 수 있다.
비핍뇨성 신부전증의 경우 하루 2L 이상의 소변이 배설되는데 희석뇨로서 등장성에 가깝고 요비중이 낮다. 다뇨로 인해 기립성 저혈압, 점막 건조, 피부긴장도 저하와 같은 증상이 나타날 수 있다. 비핍뇨성 신부전은 보통 핍뇨성 신부전에 비해 이환률과 사망률이 낮고 질소혈증의 정도가 덜하며 질병 기간도 짧다.
핍뇨성 급성신부전의 경우 요배설량이 1일 400ml 이하로 감소하며 임상증상은 원인에 따라 다양하다. 신전성 신부전의 경우 흔히 소변의 비중과 삼투압이 높고 약간의 단백뇨가 있거나 없다. 사구체신염이 원인인 경우에는 혈뇨, 적혈구와 혈색소 원주체가 요 중에 나타난다. 급성 세뇨관 괴사 시에는 요에서 과립성 원주체가 나타나며 탁한 갈색을 보인다. 조직손상이 심하면 혈청내 크레아티닌, 인산과 칼륨 농도가 상승될 수 있다.
신후성 신부전의 경우 요비중이 고정되고 나트륨 농축이 상승되며 단백뇨가 약간 나오거나 없다. 가장 확실한 증상은 폐색으로 인한 징후이다. 무뇨와 다뇨가 반복된다면 간헐적인 요로계 폐색일 수 있다.급성 신부전은 신장 기능이 갑작스럽게 상실되어 혈액 내 요소와 크레아티닌이 증가하는 특징이 있는 질환이다. 소변배출량은 대부분 감소하지만 정상...
