본문내용
1. 서론
만성 신장 질환은 신조직 기능이 체내에서 더 이상 유지될 수 없게 되는 것으로 여러 가지 원인에 의해 장기간 신장이 계속적인 손상을 입어 신장 기능이 감소된 상태를 의미하는 질환이다. 만성신부전 환자는 생명유지를 위해 평생동안 혈액투석 또는 복막투석, 식이조절의 불편감이 있고 합병증으로 고혈압과 당뇨를 동반하는 경우가 많기 때문에 그 관리 또한 중요하다. 이번 연구를 통하여 만성신부전에 대하여 좀 더 공부하고 알아보고자 한다.
2. 만성 신장 질환
2.1. 정의
만성 신장 질환은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것을 의미한다. 만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국 투석이나 신장이식과 같은 신장대체 요법을 해야 한다.
2.2. 원인
만성신부전의 원인은 회복되지 않는 신기능 저하가 급격하게 발생하는 경우도 있지만, 대부분 몇 년에 걸쳐 서서히 진행된다.
반복되는 감염과 신장염 악화, 요로계 폐색, 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴 등이 모두 신장에 상처를 남기고 신장의 기능을 서서히 저하시킨다. 신장 기능의 10%정도만 남으면 말기신부전이라 한다.
말기신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병이고 그다음으로 고혈압, 사구체신염 등이다. 만성신부전의 발병률은 남녀 동일하며 20~64세 중년기에 가장 높다. 이러한 질병을 가진 환자들은 말기신부전으로의 진행을 늦추고 조절하는 치료를 받아야 한다.
2.3. 병태생리
만성신부전은 신장의 정상적인 기능이 점차적으로 상실되어, 네프론이 서서히 파괴되고 기능이 소실되는 질환이다. 사구체여과율과 청소율이 감소함에 따라 혈액 요소질소와 혈청 내 크레아티닌이 상승한다.
네프론은 더 많은 양의 용질을 여과하는 동안 비대해지고, 비대해진 네프론은 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 세뇨관의 전해질 재흡수능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨가 더욱 심각해진다. 이후 신손상이 악화되어 기능하는 네프론의 수가 적어지면 사구체 여과율은 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.
이러한 병태생리로 인해 만성신부전 환자는 수분과 전해질 불균형, 대사 이상, 혈액 변화, 위장관 증상, 면역 저하, 약물 대사 장애, 심혈관 문제, 호흡기 합병증, 근골격계 질환, 피부 증상, 신경계 증상, 생식기능 이상, 내분비계 변화 등 다양한 합병증을 경험하게 된다.
2.4. 임상 경과
만성신부전은 비가역적인 변화가 지속된다는 점이 급성신부전과 다르다. 발병경과를 네 단계로 나누는데, 임상적으로 4단계가 구분이 잘 되는 것은 아니다. 심한 증상은 주로 신부전 단계일 때 나타난다.
첫째, 신장예비력감소 단계에서는 혈액요소질소가 약간 상승하나 임상증상은 없다. 환자가 신체적 정신적 스트레스를 받지 않으면 정상적으로 기능한다.
둘째, 신장의 기능부전 단계에서는 정상식이를 할 때 경한 질소혈증과 더불어 병리적 과정이 좀 더 진전되었음을 나타낸다. 요농축 능력의 손상, 야뇨증, 경한 빈혈이 흔히 발견된다. 스트레스를 받으면 신기능이 쉽게 손상된다.
셋째, 신부전 단계에서는 심한 질소 혈증, 산증, 요 희석능력 손상, 심한 빈혈, 고소듐혈증, 고인산염혈증과 같은 전해질 불균형이 나타난다.
넷째, 말기신부전에 이르면 배설과 조절기전의 장애를 포함하여 위장관계, 심혈관계, 신경 근육계, 혈액계, 피부계, 근골격계와 내분비계의 장애도 나타난다. 신조직의 변성으로 신장이 전해질 농도 조절과 요 농축 능력을 상실하여 다뇨증이 무뇨증으로 진전되며 정상적인 배뇨습관이 상실된다. 즉 체액과 전해질 조절, 산ㆍ염기 조절, 대사 노폐물 배설, 혈압 조절, 적혈구 생성, 프로스타글란딘 합성 등의 기능이 없어진다.
2.5. 합병증
말기 신부전의 합병증은 수분과 전해질 불균형, 쇼크, 패혈증, 출혈, 빈혈, 고혈압, 고포타슘 혈증, 울혈성 심부전, 폐부종, 심낭염, 죽상경화증, 소화성 궤양, 골형성장애, 말초 신경병증, 대사성뇌질환 등 다양하다. 만성신부전을 치료하는 과정에서 초래되는 합병증도 있는데, 혈액투석 환자는 혈관통로 문제로 자주 입원할 수 있고 감염, 혈전, 또는 카테터 위치가 옮겨져서 수술이 필요할 수도 있다. 복막투석 환자는 복막염이라는 위험을 항상 가지고 있다."
3. 증상 및 징후
3.1. 전해질 불균형
만성 신부전 환자에게서 나타나는 전해질 불균형은 매우 다양하고 위험한 합병증을 야기할 수 있다. 초기에는 저나트륨혈증이 나타나지만 점차 진행되면 고나트륨혈증이 발생한다. 고나트륨혈증은 체내 수분 정체로 인해 발생하며 고혈압과 울혈성 심부전을 동반한다. 고칼륨혈증은 매우 위험한 상태로 심각한 부정맥을 유발할 수 있으므로 면밀한 감시와 관리가 요구된다. 신장에서의 인 배설 감소로 인해 고인산혈증이 나타나고, 이로 인해 이차성 부갑상샘기능항진증과 골격계 합병증이 발생한다. 또한 신장의 비타민 D 활성화 저하로 저칼슘혈증이 발생하게 된다. 이렇듯 만성 신부전 환자의 전해질 불균형은 매우 복잡하고 다양한 양상을 보이므로, 철저한 모니터링과 신속한 치료적 중재가 필수적이다.
3.2. 대사 변화
만성 신장 질환에서의 대사 변화는 다양하게 나타난다. 첫째, 단백질 대사의 최종 노폐물인 혈액요소질소와 혈청 내 크레아티닌이 상승한다. 신장 기능 저하로 인해 이러한 노폐물이 체내에 축적되기 때문이다. 또한 단백뇨와 부적절한 단백질 섭취는 체내 저단백혈증을 유발하여 혈관 내 교질 삼투압이 감소하게 된다.
둘째, 포도당 불내성이 나타나지만 보통 치료해야 할 정도로 심하지 않다. 혈당 수치 상승은 신장의 기능저하로 형성된 체내 생화학적 환경의 변화에서 기인하는 것으로 보일 뿐 당뇨병의 발병을 의미한다고 보기는 어렵다.
셋째, 만성신부전 환자의 30~70%에서 고중성지질혈증이 나타난다. 고밀도지질단백질과 저밀도지질단백질의 비율 증가에 따라 중...
