본문내용
1. 말기신부전 ESRD 대상자 사정
1.1. 일반정보
김OO 환자는 74세 남성으로 말기콩팥기능상실(end-stage renal failure, ESRD) 진단을 받고 동정맥루(arteriovenous fistula, AVF) 수술을 받았다. 고혈압과 당뇨의 과거병력이 있으며, 입원 당시 식욕부진으로 진료를 받다가 혈중 크레아티닌이 10.0mg/dL 높게 측정되어 투석이 필요하다는 소견을 받았다. 가족력에서는 특이사항이 없으며, 알러지와 약물 복용력도 없는 것으로 확인되었다. 입원 당시 의식수준은 명료하였고, 호흡음도 깨끗하였으며, 통증이나 기타 이상 증상은 없었다. 현재 복용 중인 약물은 없는 것으로 나타났다.
1.2. 병력 및 진료정보
환자는 15년 전 4월에 poorly controlled DM with neuropathy으로 입원했었고, 그 후 17년 12월에 p-edema와 pneumonia로 다시 입원했다. 18년 1월에는 ESRD로 진단받고 혈액투석(HD)을 시작했으며, 18년 2월에는 Lt. arm shunt 수술을 했다. 같은 해 3월에는 AGE로 다시 입원한 병력이 있다.
현재는 말기 신부전(ESRD) 진단을 받고 일주일에 3번 투석을 시행 중이다. 이를 위해 4월에 동정맥루(AVF) 수술을 받았으며, 최근 5월 12일에 복막염이 발생하여 입원한 상태이다. 복막염 치료 후 다시 복막투석(PD)을 시작하기 위해 4월 30일에 CAPD cath.를 삽입했다. 환자는 과거력상 고혈압과 당뇨병이 있었으며, 자궁내막암과 유방암의 병력도 있었다.
1.3. 신체사정
대상자의 신체사정 결과는 다음과 같다""
신경계 의식수준은 명료하며, 호흡음은 clear하다"" 통증은 없는 것으로 나타났다"" 호흡곤란은 안정시 없으나 활동시 있는 것으로 확인되었다"" 산소요법은 시행하지 않고 있다""
순환기계 통증은 없고, 가슴답답함과 활동 시 피로는 있으나 심계항진, 서맥, 빈맥, 부정맥, 심잡음 등은 없는 것으로 나타났다""
소화기계 통증은 없고, 복부는 부드러운 상태이며 오심, 구토, 상복부 불편감, 속쓰림, 산역류, 토혈, 연하곤란, 연하시 통증 등은 없다"" 배변양상도 특이사항이 없다""
비뇨생식기계 통증은 없고, 배뇨곤란, 빈뇨, 다뇨, 핍뇨, 야뇨, 요실금, 혈뇨 등도 없는 것으로 확인되었다""
일반상태를 살펴보면, 외양상 특이사항이 없고 감정상태도 안정적이다"" 피부는 창백하고 건조하나 욕창은 없으며, 장애 및 기타 이상 소견도 없다""
투석 전후 간호사정 결과, 혈압과 체온은 안정적으로 유지되고 있으며 동정맥루의 상태도 양호하다"" 항응고요법과 투석기 사용도 적절한 것으로 나타났다""
이상으로 대상자의 신체사정 결과를 종합하면, 신경계, 순환기계, 소화기계, 비뇨생식기계 등에서 대체로 양호한 상태를 보이고 있다고 할 수 있다""
1.4. 진단 검사결과
혈액검사 결과를 살펴보면, 다음과 같은 내용을 확인할 수 있다.
첫째, 일반혈액검사 결과에서 적혈구 수치(RBC 3.28×106/μL), 헤모글로빈 수치(Hb 9.4g/dL), 헤마토크릿 수치(Hct 27.5%)가 모두 정상범위 아래로 감소하여 있어, 이 환자에게서 빈혈이 관찰된다. 만성신부전 환자에게서 흔히 나타나는 빈혈로 추정된다.
둘째, 전해질검사에서 나트륨(Na 131mEq/L)과 클로라이드(Cl 91mEq/L)가 정상범위 아래로 감소하였고, 칼륨(K 6.0mEq/L)이 정상범위 상한을 초과하여 증가한 고칼륨혈증 소견을 보인다. 신기능 저하에 따른 전해질 불균형을 확인할 수 있다.
셋째, 신기능 지표인 BUN(24mg/dL)과 크레아티닌(14.0mg/dL)이 모두 정상범위를 크게 초과하여 증가한 것으로 나타나, 이 환자의 심각한 신기능 저하를 알 수 있다.
넷째, 간기능 지표인 AST(67IU/L), ALT(184IU/L)가 정상범위를 초과하여 증가한 것으로 보아, 신부전에 동반된 간기능 저하 소견도 관찰된다.
이처럼 이 환자의 검사 결과는 말기신부전의 전형적인 소견을 보이고 있음을 알 수 있다. 신기능 저하에 따른 다양한 대사 및 전해질 이상이 동반되고 있으며, 신부전으로 인한 합병증들이 진행되고 있는 것으로 판단된다.
1.5. 수술력
대상자는 말기신부전(end-stage renal disease, ESRD)으로 진단받고 투석 치료를 받고 있는 환자로, 2021년 2월 1일 동정맥루(arteriovenous fistula, AVF) 수술을 받았다"" 동정맥루 수술은 말기신부전 환자에게 필요한 혈관 접근로를 만드는 절차로, 정맥과 동맥을 연결하여 투석 시 혈류를 원활히 할 수 있도록 하는 것이다"" 이 수술을 통해 대상자는 원활한 혈액 투석을 받을 수 있게 되었다""
1.6. 약물
약물 정보
트라젠타정 [Trajenta Tab. ] 은 제2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위한 약물이다. 이 약은 단독 요법으로 투여하거나, 혈당강하제로 충분한 혈당 조절을 할 수 없는 경우 병용요법으로도 투여할 수 있다. 주요 부작용으로는 식욕감소, 탈수, 가슴통증, 발열, 변비, 상복부통 등이 있다"
포스포정 [Pospo Tab]은 말기 신부전 환자의 고인산혈증 치료를 위해 사용된다. 초기 용량은 매 식사 중 2정씩 경구로 복용하며, 고칼슘혈증을 유발하지 않는 상태에서 혈중 인산 농도가 6mg/dL 이하가 될 때까지 용량을 점차 증가시킨다. 보통 식사 중 3-4정을 복용한다. 과량 투여 시 고칼슘혈증이 발생할 수 있으므로 혈중 칼슘 농도를 주기적으로 모니터링해야 한다.
칼리메트산 [Kalimate Powder]은 고칼륨혈증 치료를 위해 사용되는 약물이다. 성인의 경우 폴리스티렌설폰산칼슘으로서 1...
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