본문내용
1. 서론
교내실습 V-sim 에서 Kenneth Bronson 님은 젊은 나이(27세/남) 임에도 불구하고 흔히들 노인성 질병이라 칭하는 '폐렴'을 진단받으셨다. Bronson님의 경우 폐렴의 대표적 증상인 기침, 발열, 호흡곤란 증상이 뚜렷하셨다. 노인성 폐렴인 경우 면역력이 낮아져 염증반응조차 되지 않아 열이 없는 폐렴이 보이는 경우도 있지만 Bronson님 경우는 고열의 폐렴 증상을 보이셨다. 해당 대상자는 폐렴의 주원인이라 볼 수 있는 흡연을 하고 계셨다. (10년동안 하루에 2갑) 폐렴이 노인에게 취약한 질병이라고만 생각했지만, 젊은 남성에게도 나타났다 라는 점에서 '폐렴'을 주제로 선정하게 되었다.
2. 폐렴 개요
2.1. 정의
폐렴은 병을 일으키는 세균에 의해 세기관지 이하 부위의 폐 조직에 염증반응을 일으키는 질환이다. 일반적으로 기침, 가래, 발열이 동반되면서 흉부사진에서 폐렴과 유사한 소견이 있으면 폐렴이란 진단과 더불어 치료를 시작하는 것이 보통이다. 그러나 이와 유사한 비감염성 질환과의 감별을 위해서는 폐에서 원인이 되는 병원균을 검출하거나 합당한 병리소견을 증명하는 것이 확실한 진단법이다. 하지만 모든 환자에게 이와 같은 검사를 할 수는 없기에 지금도 경험적인 진단과 치료가 중요한 질환이다.
2.2. 병태생리
폐렴의 병태생리는 다음과 같다. 폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나, 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지 폐렴으로 발생할 수 있다. 염증은 간질강과 폐포 그리고 세기관지에서 발생한다. 발병 과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균 작용을 피할 수 있으며 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다. 계면활성제(surfactant)의 생산 감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 무기폐(atelectasis)에 이르게 된다. 폐의 환기 부족으로 저산소증이 유발되며 저산소증과 대사 요구의 증가로 빈맥과 빈호흡, 울혈성 심부전증, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다. 세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 농양(abscess)을 만들고 농양이 기관지 벽을 관통하면 조직을 괴사시킨다.
2.3. 증상
폐렴의 증상은 신체 전반에 걸쳐 나타나는 전신적인 증상과 폐에 염증이 생겨 폐의 정상적인 기능에 장애를 일으키는 폐 증상이 나타난다"" 전형적인 증상은 갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 가래를 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타진 시 탁음, 진동감 증가, 수포음 등이 나타난다"" 비정형적인 증상으로는 점진적으로 시작되고 건성기침, 폐외 증상인 두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사 등이 나타난다""볼레로과 압축 (2005)에 따르면 폐렴의 전형적 증상은 갑작스러운 발열, 가래를 동반한 기침, 흉부 통증, 호흡 곤란 등이 있으며, 비정형적 증상으로는 점진적인 발병과 근육통, 두통 등의 전신 증상이 있다고 하였다"" 이러한 전형적 및 비정형적 증상은 폐렴이 발생하는 기전을 고려할 때 이해할 수 있는데, 감염균이 폐포와 간질을 침범하면서 염증 반응이 유발되어 이로 인한 증상들이 나타나기 때문이다""
2.4. 진단 및 검사
진단 및 검사에 대한 내용은 다음과 같다.
원인균은 혈액배양, 객담그람염색 및 배양을 통해 진단한다. 소변에서 연쇄구균과 레지오넬라 항원 검사를 하며 혈액 배양검사를 시행한다. 폐렴의 중등도는 CURB-65 중등도 점수체계에 의해 분류하고 점수에 따라 입원(3점 이상) 또는 중환자 간호(4~5점 이상)를 적용할 수 있다. CURB-65는 혼돈 (C: Confusion), 요소 (U: Urea > 19mg/dl), 호흡수 (R: Respiratory rate ≥ 30/min), 혈압 (B: Blood p...
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