본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
뇌는 생명 유지에 매우 중요한 역할을 할 뿐만 아니라 신체 모든 기관을 관장하고 있으며, 짧은 시간 내에 치명적인 손상을 입을 수 있으므로 적절한 진단과 치료가 필수적이다. 최근 노령인구의 급격한 증가 및 서구화된 식습관으로 인해 우리나라 뇌졸중 환자 중 75%가 뇌경색을 앓고 있으며, 뇌졸중은 국내 사망원인 1위이기도 하다. 의학 기술의 발달로 사망률이 많이 낮아졌다고 해도 뇌졸중을 앓고 있는 다수의 사람들은 보행, 직장생활, 자가간호 등에 도움이 필요하다. 따라서 이번 간호사례연구를 통해 뇌경색에 대하여 파헤치고 치유 및 회복을 돕기 위해 이에 맞는 치료법과 간호는 무엇인지 알아보며, 뇌경색의 원인과 증상, 진단, 치료 등을 알고 이론적인 근거 하에 간호 과정을 체계적으로 계획하여 제공할 수 있는 최적의 간호 중재로 빠른 회복을 도모하고자 한다."
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 병태생리
뇌를 관류(perfusion)하는 동맥에 협착(stenosis)이나 폐색(obturation)이 일어나면 뇌순환장애가 발생하여 뇌기능장애를 초래하게 된다. 이를 허혈성 뇌혈관장애(ischemic cerebrovascular disease) 또는 동맥폐색성 뇌혈관장애(occulusive cerebrovascular disease)라고 하며, 이를 통해 뇌에 일어나는 기능장애를 뇌경색이라 한다.
뇌경색의 유형은 크게 세 가지로 구분할 수 있다. 첫째, 혈전성 뇌경색(thrombotic cerebral infarction)은 큰 뇌혈관에 동맥경화로 인해 혈관이 좁아지고 이곳에 혈전이 생겨 혈관이 막히면서 발생하는 것이다. 둘째, 색전성 뇌경색(embolic cerebral infarction)은 다른 부위에서 생긴 혈전이 떨어져 나와 뇌혈관을 막는 것이다. 셋째, 소열공 경색(lacunar infarction)은 뇌 내의 작고 깊은 공간 안에 있는 동맥들이 섬유소양괴사나 지방유리질증으로 인해 혈관이 막혀 영향받은 뇌 조직에 아주 작은 크기의 뇌경색을 일으키는 것이다.
이 중에서도 가장 많이 발생하는 것이 중대뇌동맥 폐색(middle cerebral artery occlusion)이다. 중대뇌동맥은 내경동맥이 뇌속에 들어가서 갈라지는 가장 큰 가지이며, 내포라는 곳은 반대편 팔, 다리로 가는 운동 신경과, 반대편 팔다리에서 오는 감각신경, 즉 손발의 운동과 감각 두 가지를 다스리는 섬유 속 모여 있는 중요한 부위이다. 이 부위에서 가장 뇌경색이 일어나기 쉽다.
이처럼 뇌경색은 뇌혈관이 좁아지거나 막혀서 뇌로 가는 혈류가 감소하여 뇌 조직이 손상되는 병태생리를 가지고 있다. 이로 인해 대뇌의 특정 부분에 허혈성 손상이 발생하게 되며, 손상 부위와 정도에 따라 다양한 신경학적 증상이 나타나게 된다.
1.2.2. 원인
뇌경색의 가장 흔한 원인은 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 동맥경화증(죽상경화증)이 발생하고 이로 인해 뇌혈류가 차단되는 경우이다"" 그 외에도 심장부정맥, 심부전 및 심근경색의 후유증 등으로 인해 심장에서 혈전이 생성되고, 이 혈전이 혈류를 따라 이동하다가 뇌혈관을 막아 뇌경색이 발생하는 경우도 있다"" 또한 가족력, 비만, 좌식생활, 수면 무호흡증, 위해물질이나 알코올 남용, 바이러스나 세균 감염, 흡연, 스트레스, 구강피임약 등도 뇌경색의 원인이 될 수 있다"".
1.2.3. 진단검사
대상자의 진단적 검사 결과는 다음과 같다""
혈액검사 결과, WBC 7.5 x 10^3/uL로 증가하였는데 이는 급성 감염, 세균 감염, 면역 반응 등으로 백혈구가 증가한 것으로 볼 수 있다"" RBC 5.20 x 10^6/uL, Hb 11.5 g/dL, Hct 42.6%로 빈혈 소견이 관찰되었다"" 또한 AST 80 IU/L, ALT 78 IU/L로 정상 범위를 초과하여 간 손상이 있는 것으로 나타났다""
심전도 검사 결과 ST 분절 상승(STEMI) 소견이 관찰되어 심근경색이 의심되며, 조기심실수축도 보였다"" 심장 초음파에서는 좌심실 수축성 저하와 국소벽운동 이상이 확인되었고, 특히 좌심실 심첨부에서 운동 불능 소견이 관찰되었다""
관상동맥 조영술에서는 좌전 하행 관상동맥 말단부위가 90% 막혀 있고, 우관상동맥도 75% 막힌 것으로 나타났다"" 이를 종합해볼 때 급성 심근경색증이 발생한 것으로 진단할 수 있다""
1.2.4. 임상 증상
뇌경색은 다양한 신경학적 손상을 초래할 수 있다. 폐색된 혈관의 위치, 관류영역의 크기, 측부 순환량 등에 따라 상이한 증상이 나타난다"".
먼저 조기 경고 증상으로 뇌혈관성 장애가 발생하기 수 시간 또는 수 일 전에 뇌졸중을 예고하는 국소적 경고 증상이 나타날 수 있다. 고혈압성 뇌졸중의 전구증상으로는 후두부 또는 목 뒤의 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시적인 마비, 비 출혈과 망막출혈이 있다. 반면 색전성 뇌졸중은 전구 증상 없이 갑자기 나타나는 경우가 많다. 혈전성 뇌졸중의 경우 일시적인 반신 부전마비, 언어장애, 신체 한쪽의 지각이상이 나타나지만 쉽게 인지하지 못한다"".
일반적인 증상으로는 편마비, 실어증 및 구음장애, 시력변화, 연하곤란, 운동감각 장애, 실금, 어깨 통증, 정서적 불안정, 공간·지각의 변화 등이 있다"".
편...
