소개글
"크룹 간호과정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 크룹증후군 간호과정
1.1. 크룹의 정의와 병태생리
1.2. 크룹의 원인
1.3. 크룹의 진단검사
1.4. 크룹의 증상
1.5. 크룹의 치료 및 예후
1.6. 크룹의 간호과정
1.6.1. 사례
1.6.2. 간호력
1.6.3. 간호과정
1.7. 참고문헌 및 출처
2. Croup 사례연구
2.1. 일반적 사항
2.2. 건강력
2.3. 우선순위에 의한 간호진단
2.4. 간호과정 적용
2.5. 문헌고찰
3. 참고 문헌
본문내용
1. 크룹증후군 간호과정
1.1. 크룹의 정의와 병태생리
크룹(croup)이란 주로 갑자기 컹컹거리는(bark-like) 또는 쇳소리의(brassy) 기침을 하면서 목이 쉬거나 숨을 들이마실 때 협착음(stridor)이 들리거나 호흡곤란을 일으키는 질환을 통틀어 말한다. 크루프는 후두의 염증을 유발하는 질환이 되는데, 후두의 기도 직경이 줄어들면 이의 4배로 기도의 저항이 증가하기 때문에 점막의 부종이나 염증으로 인한 경한 기도 단면적 감소로도 호흡곤란을 야기할 수 있다. 후두의 염증은 병변이 단순히 후두에만 국한되는 것이 아니라 기관 또는 기관지에도 병변을 동반하는 경우가 많다. 이때 발생하는 병변의 범위에 따라 후두염/크룹(laryngitis), 후두기관염(laryngotracheitis) 또는 후두기관기관지염(laryngotracheobronchitis)이라고 말하고 혼용하여 사용하기도 한다. 후두개염(epiglottitis)도 후두의 염증이 있는 질환이지만 후두개염의 임상 증상과 호흡곤란증 동반이 심각하기 때문에 별도로 구분하여 부르고 있다."
1.2. 크룹의 원인
크룹의 원인은 주로 바이러스와 세균에 의한 감염성 질환이다. 크룹의 대부분은 바이러스에 의해 발생하며, 파라인플루엔자(parainfluenza) 바이러스가 75%로 가장 흔한 원인균이다. 그 외에도 아데노바이러스, respiratory syncytial virus, 인플루엔자 A형 및 B형, 홍역 등의 바이러스도 원인이 되는 것으로 알려져 있다. 특히 겨울철에 더 많이 발생한다"는 것이 특징이다. 세균성 크룹의 경우 Haemophilus influenza, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Moraxilla catarrgails 등이 원인균이 된다. 또한 디프테리아나 백일해 등의 전염병으로 인해서도 발생할 수 있는데, 이 경우 진성 크룹과 가성 크룹으로 구분된다. 한편 먼지나 연기 흡입, 과도한 성대 사용 등도 크룹의 원인이 될 수 있다"고 볼 수 있다.
1.3. 크룹의 진단검사
크룹의 진단검사는 주로 증상과 경부 X선 검사 결과를 통해 이루어진다"" 일반적으로 크룹의 증상인 호흡곤란에 의한 흉곽 당김, 쌕쌕거리는 천명음, 심한 경우 청색증이나 의식소실이 있는 경우에는 크룹을 강력히 의심할 수 있다"" 이후 상기도를 막는 다른 폐쇄성 질환이 없는지를 확인하고, 목 X선 검사를 시행하게 된다"" 경부 X선 검사상 특징적인 소견인 성문 하부가 뾰족탑처럼 보이는 탑상 징후(steeple sign)가 관찰되면 크룹 진단에 도움이 된다"" 그러나 전체 환자의 절반 정도에서는 이러한 소견이 나타나지 않기 때문에, 다른 혈액검사와 바이러스 동정을 위한 검사들은 크룹 진단에 크게 도움이 되지 않는다"" 다만 세균성 크룹이 의심되는 경우에는 세균 배양 검사가 필요하다"" 따라서 크룹 진단은 주로 증상과 경부 X선 소견을 바탕으로 이루어지며, 추가적인 검사는 보조적인 역할을 한다고 볼 수 있다""
1.4. 크룹의 증상
크룹(croup)의 가장 전형적인 증상은 전형적인 기침소리와 변성, 상기도 폐색이다. 초기에는 발열을 동반한 상기도 감염증의 증상을 호소하고, 수일 후 특징적인 개기침(barking cough) 소리가 나타난다. 이 때 발생하는 기침은 보통 가래를 동반하지 않으며 밤에 악화되는 특징이 있다. 목소리는 변하면서 쉰 목소리를 내게 되며, 흡기 시 기도 폐색 증상을 나타내면서 흉벽 함몰을 보여 숨쉬기 매우 힘들어 하게 된다.
크룹의 증상을 유형별로 구분해 보면 다음과 같다. 첫째, 급성 후두 기관 기관지염(Acute laryngotracheobronchitis)은 크룹의 가장 대표적인 형태로 대부분 바이러스에 의해서 발병한다. 환자는 쇳소리 기침과 흡기성 천명(音)이 나타나고, 이것이 더 심해지면 지속적인 천명(音)이 들리고 흉벽 함몰 등의 기도 폐색 증상이 나타나게 된다. 가장 심한 상태에서는 환아가 서 있거나 앉아 있으려고만 하고 안절부절 못하다가 결국 호흡 저하로 사망할 수도 있다. 이러한 기침 및 호흡곤란 증상은 밤에 더욱 심해진다.
둘째, 급성 후두개염(Acute epiglottitis)은 후두개에 염증을 보이는 질환으로 크룹에서 가장 중한 질환이다. 이는 증상이 갑자기 발생하며 급격히 호흡곤란으로 진행되기 때문이며, 치료가 늦어지거나 적절하지 못하면 치명적인 경과를 밟게 된다. 급성 후두개염은 갑자기 고열이 있으면서 목이 아프고, 침을 흘리거나 목소리를 내지 못하면서 천명음(stridor)을 동반한 호흡곤란을 보이게 되며 수분 또는 수 시간 내에 심한 호흡곤란을 보이게 된다. 호흡곤란이 심해지면 환아는 삼각대 자세를(tripod position) 보이게 되는데, 등을 곧추세우고 앉아서 앞으로 기대면서 턱을 들고 입을 벌리며 양팔은 감싸 안는 자세를 보이게 된다.
셋째, 급성 연축 후두염(Acute spasmodic laryngitis)은 한밤중에 갑자기 후두경련으로 인한 특징적인 증상을 나타낸다. 증상은 보통 밤 11시에서 새벽 2시 사이에 시작되며, 경한 증상으로 잠자리에 들었다가 개가 짖는 듯한 쇳소리의 기침, 쉰 목소리, 흡기시의 협착음, 불안정으로 갑자기 잠을 깨게 된다. 그러나 열은 없고 몇 시간 후에는 증상이 가라앉고, 다음날 낮이 되면 약간의 쉰 목소리와 기침 외에는 괜찮아 보인다.
넷째, 세균성 기관염(bacterial tracheitis)은 기관 상부 점막의 감염으로 후두개를 침범하지는 않지만 크룹과 후두개염 증상이 나타난다. 세균성 기관염의 증상은 후두기관기관지염의 증상과 유사하지만 후두기관기관지의 치료에 반응이 없다. 증상은 전형적인 쇳소리의 기침과 고열, 중독증상 및 호흡곤란을 일으키며 다량의 화농성 분비물이 특징적이다. 이 분비물로 인해 기도가 폐쇄되어 생명을 위협하는 호흡 정지가 발생할 수 있다.
따라서 크룹의 다양한 증상들은 후두, 기관, 기관지 등의 상기도 폐색으로 인한 것으로, 기도가 좁아지면서 나타나는 특징적인 증상이라고 할 수 있다.
1.5. 크룹의 치료 및 예후
크룹의 치료 및 예후는 다음과 같다""
크룹의 치료 목적은 기도를 유지하고 적절한 환기를 제공하는 것이다. 대부분의 경증 크룹 환아는 가정에서 치료가 가능하다. 부모에게 호흡부전의 증상에 대한 교육을 제공하고 필요할 경우 즉시 전문가의 도움을 받을 수 있도록 한다. 아동에게 온도가 낮고 습도가 높은 ...
참고 자료
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현문사 아동간호학2 윤희옥 외 공역
KMLE 약품/의약품 정보
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