본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
Spondylolisthesis는 흔히 척추 미끄럼증이라 하며 조금 생소할지 모르나 비교적 흔한 질환으로 62병동을 실습하는 동안 같은 case를 여러번 볼 수 있었다. 이 질환은 다리와 허리의 통증을 유발하여 일상생활에 지장을 주기도 하기 때문에 치료를 시도하나 수술이 아닌 치료의 효과는 그리 크지 못하며 통증이 유발되어 일상생활에 지장을 줄 정도면 외과적 치료를 받는 것이 가장 이상적이다. 따라서 Spondylolisthesis 진단을 받아 수술한 환자를 상대로 수술 후 진행상황에 따른 간호를 적용시켜 보며 질환을 이해하고 환자의 빠른 회복을 위한 간호 방법을 알아보고자 이 연구를 시도한다.
1.2. 연구의 목적
본 사례연구는 척추전방전위증을 가지고 있는 환자에 대한 간호목표를 설정하고, 간호과정을 통해 우선순위의 간호진단을 도출하고자 한다. 또한 체계적인 간호계획, 이론적 근거, 간호수행 및 평가를 적용하여 보다 전략적이고 정확한 간호를 제공함으로써 실무에서 학생간호사의 전문적 역량을 강화하여 실무적 간호를 배우고 능력 강화를 위함에 목적을 둔다.
2. 척추 전방전위증 (Spondylolisthesis)
2.1. 정의 및 원인, 병태생리
척추 전방전위증(Spondylolisthesis)의 정의 및 원인, 병태생리는 다음과 같다.
척추 전방전위증은 불안정한 척추의 가장 흔한 건강문제로, 척추기둥이 상하로 분리되어 서로 어긋난 상태이다. 가장 흔한 원인은 척추분리증과 노인성 변화이며 40~60대 요통의 흔한 질병이다. 이 병변은 결과적으로 척추관협착증의 원인이 된다. 발생 부위는 주로 제 4요추~제5요추에 흔하고 제 5요추와 천추에서 허리뼈가 앞으로 밀려나온 상태이다.
사람의 무게중심은 허리(요추 및 천추)의 앞에 위치하기 때문에 요추는 전방으로 전이되어 전방으로 굴곡되려는 경향이 있다. 정상 척추의 후방에서 상하 척추의 관절돌기(상위 척추의 하관절돌기와 하위 척추의 상관절돌기)가 후관절(facet joint)을 형성한다. 상위 척추의 하관절돌기는 하위 척추의 상관절돌기에 걸려 버팀(buttress) 역할을 하게 되지만 다양한 원인에 의해 이러한 기능을 상실하게 되면 상위 척추가 전방으로 전위되는 척추전방전위증이 발생하게 된다.
척추전방전위증의 원인은 다양하다. 사고로 인한 외상으로 척추 관절 돌기가 골절된 경우, 노화로 인한 디스크와 관절이 퇴행된 경우, 척추 수술 후 합병증 및 후유증으로 인한 경우, 선천적으로 척추 관절의 발육이 부진한 경우 그리고 악성 종양으로 인해 척추뼈가 약화된 경우 등이 있다.
2.2. 분류
척추 전방전위증(Spondylolisthesis)의 분류는 다음과 같다.
Ⅰ형. 선천형 (congenital or dyplastic) - 제 5요추 및 천추의 추궁판과 관절돌기의 이형성(dysplasia) 등 요천추부의 선천적인 이상으로 발생하며, 관절돌기의 측면 위치(A), 관절돌기의 시상면 위치(B), 다른 선천적 이상(C) 등으로 세분화된다.
Ⅱ형. 협부형(isthmic) - 가장 흔한 유형으로 스트레스 골절에 의한 협부의 결손이 있는 협부의 융해(lytic) 형태(A), 미세한 스트레스 골절이 치유되면서 협부가 길어진 협부의 신장(elongated pars) 형태(B), 급성 협부 골절(C) 등으로 구분된다.
Ⅲ형. 퇴행성(degenerative) - 나이에 따른 척추의 퇴행성 변화로 인한 장기간 지속되는 분절의 불안정 때문에 발생하며, 주로 40대 이후에 발생하고 여자에서 많이 나타난다.
Ⅳ형. 외상형(traumatic) - 급성으로 심한 외상을 받을 때 협부 이외의 지지 부분이 골절되어 발생한다.
Ⅴ형. 병적형(pathologic) - 골질환으로 인해 척추경, 협부, 상화 관절돌기 등의 파괴로 발생한다.
Ⅵ형. 수술후형(post-surgical) - 주로 후방 구조물을 모두 제거하는 광범위한 경막낭 감압술의 결과로 나타난다.
2.3. 증상
척추 전방전위증(Spondylolisthesis)의 증상은 다음과 같다.
허리 통증은 척추분리증에 의해 요통이 발생할 수 있으며, 특히 성장기의 청소년에게서 나타난다. 그러나 성인에게서는 반드시 전방전위증이 요통의 원인이라고 할 수는 없으며, 나이가 들수록 퇴행성 변화, 약한 허리 등의 다른 원인에 의해 허리 통증이 발생하는 경우가 더 많다.
다리가 저리고 아픈 증상은 척추뼈가 앞으로 빠지면서 척추뼈 내를 관통하는 신경 다발이 눌리기 때문에 나타나며, 이로 인해 조금만 걸어도 다리가 아프고 저려서 잘 걷지 못하는 증상(간헐적 파행)을 보이기도 한다.
자세 이상은 요추 전방전위증의 전위 정도에 따라 1단계부터 4단계까지로 나뉘는데, 가장 심한 경우 척추뼈 전체가 앞으로 빠지기도 한다. 허리 주위 및 다리 뒤쪽의 근육이 뻣뻣해져 허리를 구부리기 힘들어지고 전위가 심해지면 허리가 짧아지고, 앞으로 구부러져 정상적인 보행이 힘들어지며 외관상으로도 보기 좋지 않게 된다.
2.4. 진단검사
척추 전방전위증(Spondylolisthesis)과 요추 척추관 협착증(Lumbar Spinal Stenosis)의 정확한 진단을 위해 다양한 검사가 필요하다.""
우선 X-ray 검사를 통해 척추의 전반적인 구조와 골절 여부를 확인할 수 있다."" 특히 척추 전방전위증의 경우 X-ray를 통해 척추골의 전방 전위 정도를 진단할 수 있다.""
CT 검사는 골격구조를 잘 보여주어 척추 골절이나 협착 부위를 정확히 확인할 수 있다."" 그러나 CT는 연부조직 관찰에는 한계가 있다.""
MRI 검사는 척추질환 진단에 가장 우수한 방법으로 평가된다."" MRI를 통해 척추관 내부의 연부조직 병변, 신경근 압박 등을 정확히 확인할 수 있어 수술 계획 수립에도 큰 도움을 준다.""
이외에도 선별검사로 임상병리검사, 근전도 검사, 뇨검사 등이 활용될 수 있다."" 이를 통해 전반적인 건강상태와 신경학적 이상 유무를 확인할 수 있다.""
종합적으로 X-ray, CT, MRI 등 영상의학적...
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