본문내용
1. 가족간호과정 사례보고서
1.1. 가족간호 대상 - 사례요약
1997년 경기도 성남시, 6살 지능의 용구는 어린 딸 예승과 함께 살고 있다. 용구는 강간 살인 누명을 쓰고 갑작스레 교도소에 수감되며 딸과 떨어지게 된다. 용구는 최종적으로 사형 선고를 받고 남은 기간 동안 같은 방 수감자들과 보안과장의 도움으로 딸과 교류의 기회를 갖는다. 남겨진 딸 예승은 혼자 남아 보육원에서 지내기도 하고, 학교선생님의 도움으로 교도소로 면회를 가기도 하며, 교도소 보안과장의 집에서 보호를 받으며 살아간다.
1.2. 간호사정
1.2.1. 사정자료 수집
사정자료 수집은 가족간호 대상자와의 방문 및 조사를 통해 이루어졌다. 방문 및 조사 기간은 20.1.10 ~ 20.1.14의 기간 동안 진행되었다. 대상자 가족의 인구학적 특성, 건강 상태, 보건의료행태 등을 파악하기 위해 취약자 중심으로 성별, 연령, 교육수준 및 직업, 건강문제, 종교 등의 정보를 수집하였다.
대상 가족은 아버지 이용구와 딸 이예승으로 구성된 한부모 가족이었다. 아버지 이용구는 36세 남성으로 지적 장애 2급을 앓고 있는 대형마트 주차요원이며, 딸 이예승은 8세 여아로 초등학생이다. 아버지가 교도소에 수감된 후 보육원에 보내지게 되면서 심리적 스트레스를 받고 있었다.
가족건강사정도구를 활용하여 가계도, 가족밀착도, 외부체계도, 가족 연대기, 사회지지도, 가족생활사건, 가족기능사정 등의 자료를 수집하였다. 이를 통해 가족구조, 가족체계유지, 의사소통/교류, 역할, 사회참여와 교류, 의사결정과 권위, 건강관리, 건강위험행위와 관련된 문제를 파악할 수 있었다.
수집된 자료에 따르면 용구는 지적장애로 인해 취업이 어려운 상황이었고, 교도소 수감으로 인해 가족의 경제적 어려움이 발생했다. 또한 용구의 장애와 교도소 수감으로 인해 예승이에 대한 적절한 양육과 교육이 이루어지지 않고 있었다. 가족 간 의사소통이 원활하지 않고 사회적 지지자원이 부족한 상황이었다.
이를 통해 이 가족의 건강문제로 수입원의 박탈로 인한 부족한 수입, 지역사회 자원에 대한 정보 부족과 관련된 지지자원 활용 부족, 교도소 수감과 관련된 의사소통 부재, 주 양육자의 질병과 관련된 역할 수행 장애, 부모의 역할 박탈과 관련된 가정교육의 부재, 부모로부터 단절과 관련된 심리·사회적 발달 문제 등을 확인할 수 있었다.
1.2.2. 가계도
가계도는 가족 구성원들의 특성과 관계를 한눈에 볼 수 있게 작성한 다이어그램이다. 제시된 가계도에 따르면, 이 가족은 부(아버지), 모(어머니), 자(아들)의 핵가족 구조로 이루어져 있다. 아버지는 만 59세, 어머니는 만 58세로, 둘 다 대졸의 학력을 가지고 있으며 직장인이다. 아들은 27세의 대학생이다. 가족 구성원 모두 종교는 없는 것으로 나타난다. 이를 통해 이 가족은 전형적인 중산층 핵가족의 모습을 보이고 있음을 알 수 있다."
1.2.3. 가족 밀착도
가족 밀착도에 따르면, 용구(아빠)와 예승(딸)의 관계에서는 상호신뢰와 애착이 높은 편임을 알 수 있다. 우선 용구는 예승을 자신의 소중한 딸이라고 여기며, 예승의 어려움과 걱정을 함께 나누고자 하는 태도를 보였다. 특히 용구가 교정시설에 수감된 후에도 면회를 통해 예승과 지속적으로 교류하고자 하였다는 점에서 이들의 유대감이 강함을 알 수 있다.
반면 예승 역시 아버지에 대한 애착이 크며, 아버지의 행방불명 및 수감으로 인해 큰 고민과 스트레스를 받고 있는 것으로 나타났다. 예승은 아버지를 그리워하며, 위험을 무릅쓰고라도 아버지를 직접 찾아가는 등 아버지와의 유대관계를 유지하고자 노력하였다. 이에 따라 용구와 예승은 서로에 대한 깊은 애착과 관심을 보이며, 가족 간 밀착도가 높은 편임을 알 수 있다.
다만 용구의 정신지체 장애와 수감 상황으로 인해 예승과의 직접적인 교류와 양육이 어려운 상황이었다. 이로 인해 예승이 보육원에서 지내거나 학교 선생님 및 보안 과장 등의 도움을 받아야 하는 등 가족 구성원들 간의 유대감에 일부 한계가 있었다고 볼 수 있다.
종합적으로 볼 때, 용구와 예승의 관계는 상호 간 깊은 애착과 관심을 보이는 등 전반적으로 가족 밀착도가 높은 편이었지만, 용구의 장애와 수감으로 인해 예승이 외부 자원에 의지해야 했던 점에서 일부 한계가 있었다고 할 수 있다.
1.2.4. 외부체계도
외부체계도(Eco-map)는 가족과 가족을 둘러싼 지역사회와의 관계를 나타낸 그림이다. 외부체계도를 통해 가족이 어떤 지역사회 자원을 활용하고 있으며, 어떤 자원과 관계가 있고, 이들 자원과의 관계가 어떠한지 파악할 수 있다.
외부체계도에 따르면, 이 가족은 지역사회 내에서 다양한 자원과 관계를 맺고 있다. 우선 1차 의료기관으로 집 근처 내과와 가정의학과를 자주 이용하고 있다. 또한 가까운 보건소와도 교류가 있으며, 혈당 측정 등의 목적으로 방문하고 있다.
또한 이 가족은 지역 내 학교와도 관련이 있는데, 자녀가 다니는 초등학교와 중학교가 근접해 있다. 이를 통해 자녀의 학교생활과 교육에 연관되어 있음을 알 수 있다.
한편 직계 가족 외에도 다양한 사회적 관계망을 지니고 있는데, 아버지의 직장 동료 및 친구들과 교류가 있고, 어머니도 직장 동료들과 왕래하고 있다. 이를 통해 가족 내부뿐만 아니라 외부 사회 관계망도 갖고 있음을 알 수 있다.
마지막으로 외부체계도에는 아버지가 다니는 교회도 포함되어 있다. 이를 통해 가족의 종교생활과 신앙 활동이 가족의 삶에 일부 반영되고 있음을 알 수 있다.
종합해보면, 이 가족은 1차 의료기관, 학교, 직장, 교회 등 다양한 지역사회 자원과 관계를 맺고 있으며, 이를 통해 건강관리, 자녀 교육, 사회생활 등 다양한 측면에서 지역사회와 상호작용하고 있다고 볼 수 있다."
1.2.5. 가족 연대기
가족 연대기는 가족 구성원의 주요한 생활 사건에 초점을 맞추어 연대기적으로 기술한 것이다. 1997년 경기도 성남시에 거주하던 6세 지능의 용구와 그의 8세 딸 예승은 평화로운 삶을 누리고 있었다. 그러나 어느 날 용구가 강간 살인 누명을 쓰고 교도소에 수감되면서 용구와 예승은 급작스럽게 이별하게 된다.
용구는 최종적으로 사형 선고를 받게 되지만, 남은 기간 동안 같은 방 수감자들과 보안과장의 도움으로 딸 예승과 교류의 기회를 갖게 된다. 홀로 남겨진 예승은 보육원에서 지내기도 하고, 학교 선생님의 도움으로 교도소에 면회를 가기도 하며, 교도소 보안과장의 집에서 보호를 받으며 살아간다.
예승은 아버지가 교도소에 수감된 후 많은 변화를 겪게 된다. 보육원에 보내지고, 교도소로 가서 아버지를 만나는 등 갑작스럽게 가족 환경이 변화한다. 또한 아버지의 누명으로 인해 심리적 스트레스를 받기도 한다. 하지만 학교 선생님과 교도소 보안과장의 도움으로 아버지와 계속 교류할 수 있게 되면서 점차 안정을 찾아가게 된다.
결국 용구는 사형 선고를 받게 되어 딸과 작별해야 했지만, 보안과장이 사실상 예승을 양녀로 삼으면서 예승은 새로운 보호자를 얻게 된다. 이처럼 가족 연대기를 통해 용구 가족의 삶의 궤적을 확인할 수 있으며, 특히 가족 구성원의 급작스러운 변화와 그에 따른 적응 과정을 살펴볼 수 있다.
1.2.6. 사회 지지도
'사회 지지도'는 대상자 가족의 외부 환경에 존재하는 다양한 지지체계를 확인하는 중요한 사정 자료이다. 가족간호 대상 사례에서 용구와 예승의 경우 사회적 자원이 부족한 편이었으나, 일부 지지체계가 마련되어 있었다.
우선 가족 내부의 지지 체계로는 용구의 7번방 수감자들이 있었다. 처음 용구를 멸시하고 폭력을 가하던 수감자들이었지만, 용구의 순수한 성격과 딸에 대한 애정을 알게 되면서 점차 그를 돕고 지지하는 방향으로 변화하였다. 수감자들은 용구의 누명을 벗기고자 탄원서를 제출하고, 용구가 사형당하지 않도록 열기구로 탈출시키려고 노력하였다. 이는 용구에게 정서적 지지와 실질적인 도움을 제공하는 체계로 작용하였다.
또한 교도소 보안과장 장민환은 용구와 예승에게 매우 중요한 지지체계였다. 장민환은 용구가 수감되어 있는 동안 예승이가 교도소로 면회 올 수 있게 도와주었고, 예승이가 보육원에서 지내는 동안에도 예승이를 자신의 집에서 보호하였다. 장민환은 용구의 누명을 벗기기 위해 무죄 증거를 수집하는 등 실질적인 지원을 아끼지 않았다. 이처럼 장민환은 용구와 예승에게 가족과 같은 역할을 해주는 중요한 지지체계였다.
한편 예승 본인의 학교 선생님들 또한 중요한 지지체계로 작용하였다. 교도소에 수감된 아버지와 떨어져 홀로 지내는 예승이를 위해 학교 선생님들이 상담과 면회 주선 등의 도움을 제공하였다. 이를 통해 예승이는 아버지와 소통할 수 있는 기회를 얻을 수 있었다.
이처럼 용구와 예승은 가족 내부의 지지뿐만 아니라 교도소 내 수감자들, 보안과장, 학교 선생님들과 같은 외부 사회체계로부터 다양한 지지를 받고 있었다. 이러한 지지체계가 마련되어 있었기에 용구와 예승은 어려운 상황 속에서도 서로를 지키고 지원할 수 있었던 것으로 보인다.
1.2.7. 가족 생활사건
가족 생활사건의 내용은 다음과 같다.
아버지(용구)는 고혈압으로 인해 22년 7월에 병가를 내고 집에서 쉬던 중 혈압 조절이 되지 않아 갑자기 의식이 흐려져 응급실에 내원한 적이 있다. 이로 인해 가족 구성원의 평소 건강관리에 대한 관심이 증가하게 되었다."이처럼 아버지의 갑작스러운 고혈압 악화로 인한 응급실 내원 사건은 가족 구성원들의 건강관리에 대한 경각심을 높이는 계기가 되었다. 이 사건으로 인해 가족들은 평소 식이나 건강관리에 대해 더욱 주목하게 되었다."
1.2.8. 가족기능사정
가족기능사정도구(Family APGAR, FAPGAR)의 결과에 따르면, 이 대상가족은 총 10점 만점에 5점으로 가족 구성원 간의 상호작용과 애정도가 높은 편이다. 하지만 가족이 별다른 지지자원, 체계가 없고 장애를 가진 아빠와 학령기 아이로 구성되어 있어 어떤 문제가 발생했을 때 도움을 요청하기도 어려운 환경이다. 이로 인해 큰 문제에 대해서는 해결능력이 부족한 편이다. 또한 가족의 해체로 함께하는 시간이 부족하여 함께 시간을 보내는 방식에 만족하지 못한다.
이 가족은 가족 구성원 간의 상호작용과 애정도가 높은 편이지만, 장애를 가진 부모와 학령기 자녀라는 특성으로 인해 가족 기능이 제한적이라고 볼 수 있다. 특히 가족 내에 지지체계가 부족하고 가족이 함께하는 시간이 부족하여 문제 해결 능력이 낮은 편이다. 따라서 가족이 함께 시간을 보내고 상호작용할 수 있는 기회를 늘리며, 외부의 지지체계를 활용할 수 있도록 해야 할 것이다. 또한 아버지의 장애와 관련된 관리와 지원이 필요할 것으로 보인다.
1.2.9. 사정자료 분석
사정자료 분석은 가족구성원들의 건강상태, 건강문제 및 건강위험 요인을 종합적으로 파악하여 가족의 특성과 문제를 파악하는 것이다. 이 대상 가족의 사정자료 분석 결과를 보면, 가족구조, 가족과정, 건강관리, 상호작용과 교류, 환경적 요소 등 다양한 측면에서 문제점들이 있음을 알 수 있다.
먼저 가족구조 측면에서 보면, 이 가족은 한 부모 가정으로 아버지와 딸만으로 구성되어 있다. 이는 아동 발달 과정에 필요한 다양한 인적자원 및 사회화 경험이 부족할 수 있다는 점에서 문제가 된다. 또한 아버지의 지적장애로 인해 자녀 양육에 어려움을 겪고 있으며, 아버지의 수감으로 인한 가족해체 상황이 발생하여 자녀의 정서적 발달에 부정적인 영향을 미치고 있다.
가족과정 측면에서는 의사소통 부족, 가족구성원 간 갈등, 역할 수행 능력 저하 등의 문제가 나타났다. 아버지가 가정에서 권위를 가지고 있지만 비민주적인 의사결정을 하며, 가족구성원 간 원활한 의사소통이 이루어지지 않고 있다. 또한 지적장애로 인한 아버지의 역할 수행 능력 저하와 수감으로 인한 가족기능 상실이 문제로 나타났다.
건강관리 측면에서는 아버지의 고혈압, 당뇨 전...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21