소개글
"보건의료정보관리사 건강보험 청구"에 대한 내용입니다.
목차
1. 보험심사간호사
1.1. 보험심사관리사 업무
1.2. 보험심사관리사 자격
1.3. 보험심사관리사 간호전문직관 및 기대되는 역할
2. 방문 간호
2.1. 방문간호의 개념
2.2. 방문간호의 업무
2.3. 방문간호의 대상
2.4. 방문간호의 자격요건
2.5. 방문간호의 매력과 장점
2.6. 방문간호사의 간호전문직관 및 기대되는 역할
3. 의료에 있어서의 정보의 기록
3.1. 전자건강기록(Electronic Health Record; EHR)
3.2. 전자건강기록(Personal Health Record; PHR)
3.3. 병원전자의무기록(Electronic Medical Record; EMR)
4. 병원정보시스템(Hospital Information System)과 기록방법
4.1. 병원정보시스템 정의
4.2. 병원정보시스템의 목적과 기대효과
4.3. 병원정보시스템의 종류 및 구성
4.4. 임상정보시스템
4.5. 행정정보시스템
4.6. 간호정보시스템
5. 장단점 분석
6. 자아성찰
7. 참고 문헌
본문내용
1. 보험심사간호사
1.1. 보험심사관리사 업무
보험심사관리사는 지속적인 교육과 연구활동을 통하여 적정진료, 효율적 의료경영, 의료의 질 향상, 건전한 보건의료제도 발전을 위하여 아래의 업무를 수행한다.
먼저, 심사에 의해 진료비를 확정하여 발생된 진료비와 관련된 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구한다. 또한, 연관 기관의 진료비 심사결과를 분석한 후 이의신청·심사청구를 하며, 해당부서에 전달교육을 하고 필요한 조치 등에 대하여 협의조정 한다.
진료비와 관련된 민원업무를 처리하는 한편, 요양기관에서 발생하는 의료와 관련된 모든 의료수가(약제, 치료재료, 행위수가)를 관리하며, 수가 관련 대외기관 신고업무를 총괄한다.
환자에게 제공하는 의료의 적정성을 확인하고 적정치료를 위한 지원업무를 수행한다. 또한 심사평가원에서 통보하는 각종 지표와 관련된 자료를 모니터링하고 분석, 적용하는 등의 지속적인 질 향상 활동도 한다.
마지막으로 진료비관련 통계자료와 보험관련 정보를 관련 부서에 제공하고 교육하며, 변화하는 의료제도 및 정책에 대하여 경영진을 비롯한 관련 부서에 정보를 제공하고, 정부정책이나 급여기준의 개선을 위해 관련기관에 적극적으로 의견을 개진한다. 또한 각종 위원회활동에 참여하며 지원 활동을 수행한다.
1.2. 보험심사관리사 자격
보험심사관리사는 간호사국가시험의 질적 향상을 위한 사업, 전문간호사자격시험 등의 사업을 하고 있는 재단법인 한국간호교육평가원에서 운영하는 민간자격제도로, 한국직업능력개발원에 등록되어 있다. 보험심사관리사가 되기 위해서는 다음의 세 가지 자격요건 중 하나를 충족해야 한다. 첫째, 보건의료 관련학과 전문학사 이상의(졸업예정자 포함) 학력 소지자, 둘째, 전문학사 이상의 학력소지자로 보험심사관련 실무경력 5년 이상인 자, 셋째, 2급 자격증을 취득한 후 3년 이상의 보험심사 관련 실무경력을 갖춘 자이다.""
1.3. 보험심사관리사 간호전문직관 및 기대되는 역할
보험심사관리사는 청구심사와 더불어 변경되는 인정기준과 심의사례를 각 진료과에 전달하면서 교육을 실시하고, 건강보험심사평가원에 자료 제출, 재심사 청구, 이의신청 및 심판청구를 진행하며 진료비 삭감 방지를 위한 전산프로그램 개발작업에도 참여하고 있다. 보험심사 간호사로서 갖추어야 할 핵심 역량은 풍부한 임상경험과 신속한 대처능력이다. 보험심사 업무를 수행하다 보면 여러 진료과들의 특성을 파악하고 의견을 수렴하여 바로 피드백을 전달해야 하는 경우가 많기 때문에, 임상에서의 경험이 뒷받침된다면 보험심사 간호사로서 업무를 잘 해낼 수 있다. 또한 보험심사간호사의 업무에 적합한 성격이나 성향은 변화를 두려워하지 않고 카멜레온 같이 변화를 적극적으로 수용할 수 있는 것이다. 급변하는 의료환경과 새로운 보험급여정보를 수용할 수 있는 마음가짐과 상황에 맞게 판단을 내릴 수 있는 유연한 판단력이 필요하다."
2. 방문 간호
2.1. 방문간호의 개념
방문간호는 보건소에 소속된 방문간호사가 가정을 방문하여 가족과 건강문제를 가진 가구원을 발견하여 질병 예방 및 관리, 건강증진 등을 위하여 적합한 건강서비스를 제공하는 지역보건 의료사업의 기본적인 접근방법이다. 방문간호는 지역담당제를 통해 정상발달가족과 소외되거나 자가관리 능력이 없는 가족을 대상으로 지역사회 보건서비스를 제공하는 것으로 지역보건 의료사업에서 핵심적 기능을 담당한다.
2.2. 방문간호의 업무
방문간호의 업무는 건강문제를 가진 가족 및 가구원을 발견하고 또한 지역특성에 따른 주민의 요구에 근거하여 포괄적인 방문간호서비스를 제공함으로써 주민의 의료이용 편의를 제공하고 건강 유지와 증진을 통해 자가관리 능력 및 삶의 질을 향상하여 건강한 지역사회를 조성하는 것이다.
방문간호사는 지역담당제를 통해 정상발달가족과 소외되거나 자가관리 능력이 없는 가족을 대상으로 지역사회 보건서비스를 제공하는데, 이를 통해 불필요한 병원 입원이나 시설 입소를 지연시키고 대상자가 지속적으로 지역사회에 거주할 수 있도록 도와주는 역할을 한다.
구체적으로 방문간호사는 방문간호지시서에 근거하여 간호 처치를 수행하고, 독자적인 판단에 따라 대상자 평가 및 신체기능 측정과 같은 기본간호에서부터 대상자와 보호자에 대한 교육·상담 등에 이르기까지 다양한 유형의 간호 서비스를 제공한다.
이를 통해 노인들의 일상생활 수행능력, 주관적 건강상태, 우울 등의 신체적·정신적 건강관리에 도움을 주고, 주 돌봄자 및 가족의 스트레스를 감소시키며 장기적으로 이용할 시 의료비 절감 및 입원률 감소에 기여하는 등 지역사회의 건강증진에 핵심적 역할을 하고 있다.
2.3. 방문간호의 대상
방문간호의 대상은 건강문제가 있는 취약계층이다. 보건소에 소속된 방문간호사가 지역 특성을 반영하여 정상발달가족과 소외되거나 자가관리 능력이 없는 가족을 대상으로 포괄적인 방문간호서비스를 제공한다. 구체적으로는 만성질환자, 거동불편자, 독거노인, 저소득층, 장애인 등 지역사회의 취약계층을 대상으로 한다. 이를 통해 주민의 의료이용 편의성을 제고하고 건강 유지 및 증진, 자가관리 능력 향상, 삶의 질 향상을 도모한다.
2.4. 방문간호의 자격요건
방문간호의 경우 2년 이상의 간호사 경력이 있어야 하고, 보건복지부 장관이 정하는 교육을 이수하여야 한다""
2.5. 방문간호의 매력과 장점
방문간호사는 임상간호사일 때와는 달리 나이트 근무가 없이 주간에만 일하고 야간에는 쉴 수 있어 규칙적인 생활리듬을 찾을 수 있으며, 사업이다 보니 정해진 시간에 얽매이지 않고 스스로 시간을 조정하여 활용할 수 있다는 점이 큰 장점이다. 특히 자녀가 어려서 육아를 병행해야 할 경우나 그 외에도 개인적인 시간을 가질 수 있다는 것도 장점이다. 또한 임상간호사는 병원의 지정 매뉴얼에 따라 업무를 하는데 반해, 방문간호사의 경우 주체적으로 케어 플랜을 짜고 그 계획에 따라 수...
참고 자료
http://www.casemanager.or.kr/page.php?Main=3&sub=1<보험심사간호사회>
https://www.law.go.kr/LSW/detcInfoP.do?detcSeq=58264<국가법령정보센터>
https://youtu.be/8C1n5H4QAwM
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출처 http://www.casemanager.or.kr/ 보험심사간호사회
https://m.blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=tinaarena&logNo=221346631577&proxyReferer=https:%2F%2Fwww.google.com%2F 보험파트: 심사간호사가 하는 일
https://m.blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=boyoon0125&logNo=220897832455&proxyReferer=https:%2F%2Fwww.google.com%2F 방문 간호 & 가정간호
https://m.nurscape.net/Board/mylife/Details/4379 방문간호사
