본문내용
1. 급성 신부전증
1.1. 정의 및 원인
급성 신부전증이란 원인과 관계없이 신장 기능이 수시간에서 수일 내로 갑자기 떨어지는 것을 말한다. 이는 신장 기능이 떨어져 정상적으로 노폐물이 배설되는 것이 어려워지고, 그 결과 몸 속에 노폐물이 축적되고, 수분과 전해질의 균형이 깨지게 되는 것이다.
급성 신부전증의 주요한 원인은 크게 세 가지로 구분된다. 첫째, 신전성 원인으로 신장으로 가는 혈류의 감소로 인한 경우이다. 이에는 심한 탈수, 과다 출혈, 화상, 심한 구토, 장기적인 이뇨제 복용, 췌장염이나 복막염, 패혈증 등이 포함된다. 둘째, 신성 원인은 신장 자체의 직접적인 손상으로 인한 경우로, 신장 질환이나 신장 독성 물질에 의한 경우가 이에 해당한다. 셋째, 신후성 원인은 신장이후의 요로의 이상으로 발생하는 경우로, 결석, 종양, 요로 협착 등 요로계의 어느 부위가 폐쇄되어 초래되는 것이다.
1.2. 증상
급성 신부전증의 주요 증상은 소변량 감소(핍뇨)이다. 그러나 절반 정도의 환자에게서 소변량이 어느 정도 유지되는 비핍뇨성 신부전증이 나타날 수 있다. 그 외에도 오심 및 구토, 부종, 고혈압, 울혈성 심부전, 폐부종, 고칼륨혈증, 산혈증, 경련 등이 나타날 수 있다.
급성 신부전의 주 증상인 소변량 감소는 신장 기능이 급격히 저하되어 정상적인 노폐물 배설이 어려워지면서 나타나는 현상이다. 일부 환자에서는 소변량이 어느 정도 유지되는 비핍뇨성 신부전증이 관찰되는데, 이는 아직 신장 기능이 어느 정도 보존되어 있기 때문이다. 그 외에도 구토와 오심, 부종, 고혈압, 울혈성 심부전, 폐부종 등이 나타날 수 있는데, 이는 신장 기능 저하로 인한 전해질 불균형과 체액량 조절 장애에 기인한다. 특히 고칼륨혈증과 산혈증은 생명을 위협할 수 있는 심각한 합병증이다. 경련 증상도 전해질 불균형에 기인할 수 있다.
요약하면, 급성 신부전증 환자는 소변량 감소, 오심 및 구토, 부종, 전해질 및 산-염기 불균형 등의 다양한 증상을 보일 수 있으며, 이는 급격한 신장 기능 저하에 기인한다고 볼 수 있다.
1.3. 진단
급성 신부전증의 진단은 크레아티닌 수치 상승을 바탕으로 이루어진다. 따라서 혈액검사로 크레아티닌 수치를 파악하는 것이 매우 중요하다. 혈액요소질소(BUN)도 급성신부전증 시 증가되는 요인이지만, 출혈, 감염, 단백질대사 등 다른 요인들에 의해서도 영향을 받을 수 있으므로 크레아티닌이 더 정확한 진단 지표라고 할 수 있다. 이렇게 혈액검사로 신장 기능을 평가하는 것이 급성 신부전증의 진단에 핵심적이다. 또한 소변배출량 감소와 같은 임상증상을 함께 고려하여 진단을 내리게 된다. 따라서 혈액검사와 함께 임상증상을 종합적으로 평가하여 급성 신부전증을 진단하게 된다.
1.4. 간호중재
1.4.1. 전해질 불균형 관리
신기능장애와 관련된 전해질 불균형 위험성 관리는 매우 중요하다. 우선 혈중 전해질 수치를 정기적으로 측정하여 나트륨(Na), 칼륨(K), 칼슘(Ca), 인(P) 등의 수치를 확인해야 한다. 특히 고칼륨혈증은 생명을 위협할 수 있어 세심한 주의가 필요하다.
환자의 소변 배출량도 2시간 마다 모니터링하여 핍뇨 등 신기능 이상 징후를 관찰해야 한다. 활력징후의 변화도 주기적으로 체크하여 저혈압, 서맥 등의 징후를 파악해야 한다. 전해질 불균형으로 인한 신경근육계 증상, 즉 사지 무력감, 근육 경련, 흉부 답답함 등이 나타나는지도 관찰한다.
이와 함께 환자와 보호자에게 전해질 불균형의 원인과 증상, 예방법에 대해 교육한다. 특히 고칼륨혈증의 자각 증상에 대해 자세히 설명하고, 칼륨 함유량이 높은 녹색잎채소 섭취를 제한하도록 안내한다. 또한 인 함유량이 많은 아스파라거스, 옥수수 등의 섭취도 제한하도록 교육한다. 영양불량 예방을 위해 질 좋은 단백질과 적절한 열량 섭취의 중요성도 강조한다.
전해질 불균형 관리를 위해서는 지속적인 수액 치료도 중요하다. 초기에는 생리식염수나 젖산 링거액 등으로 손실된 체액과 전해질을 보충하고, 전해질 수치가 정상화되면 유지요법으로 전환한다. 수액 주입 부위와 환자 반응을 매시간 꼼꼼히 관찰하여 부작용 발생을 예방해야 한다.
이처럼 전해질 수치 모니터링, 신기능 관찰, 식이 교육, 지속적인 수액 치료 등 다각도의 중재를 통해 전해질 불균형을 효과적으로 관리할 수 있다. 이를 통해 환자의 건강 상태를 안정화시키고 합병증 발생을 예방할 수 있을 것이다.
1.4.2. 수분량 및 배설 모니터링
수분량 및 배설 모니터링은 급성 신부전증 환자 간호에서 매우 중요한 부분이다. 신장 기능이 급격히 저하되면 체내에 노폐물이 축적되고 수분과 전해질의 균형이 깨지게 되므로 이를 관리하기 위해 수분량과 배설량을 면밀히 모니터링해야 한다.
우선 매 시간마다 소변 배출량을 측정하여 핍뇨(소변량 감소) 여부를 확인해야 한다. 핍뇨는 급성 신부전증의 주요 증상이기 때문에 이를 주기적으로 관찰하는 것이 필수적이다. 뿐만 아니라 활력징후 측정을 통해 저혈압, 빈맥 등의 징후를 확인하고 이를 통해 전반적인 환자 상태를 파악할 수 있다.
또한 하루 1회 체중을 측정하여 체액 부족 정도를 확인한다. 급성 신부전증 환자는 수분 섭취 감소와 과도한 수분 손실로 인해 체중이 감소할 수 있기 때문이다. 이 외에도 피부 탄력성, 점막 상태, 지남력 등을 관찰하여 탈수 징후를 사정해야 한다.
이렇듯 소변량, 활력징후, 체중, 탈수 징후 등을 종합적으로 모니터링함으로써 환자의 전반적인 체액 상태를 면밀히 파악하고 이에 따른 적절한 수분 공급 및 전해질 관리가 이루어질 수 있도록 해야 한다. 이는 급성 신부전증 환자의 예후를 향상시키는데 핵심적인 역할을 할 것이다.
1.4.3. 환자 및 보호자 교육
환자 및 보호자 교육은 급성 신부전증 환자의 효과적인 관리와 회복을 위해 매우 중요하다. 간호사는 환자와 보호자에게 전해질 불균형의 증상과 관리 방법, 수분 섭취의 중요성, 배설...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13