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1. 대상자 정보
1.1. 일반 정보
이OO는 만 21세의 남성 환자로, 수원에서 태어나 무교 가정에서 성장했다. 경제 상태는 중 수준이며, 건강보험에 가입되어 있다. 현재 미혼 상태이다. 이OO는 대학교에 재학 중이었으나, 현재 휴학 중이며, 군대 입소 후 우수한 평가를 받고 졸업하였다. 이OO의 입원 경로는 OPD이며, 본인과 부모님이 입원에 동의하였다. 이OO는 양극성 장애, 현존 정신병적 증상이 있는 조증으로 진단받았으며, 입원 후 다양한 약물 치료를 받고 있다. 이OO는 성실하고 모범적인 학생이었지만, 군대 생활과 대학생활에서 스트레스를 받았던 것으로 보인다. 현재 이OO는 병동에 잘 적응하고 있으며, 가족들과 협조적인 태도를 보이고 있다.
1.2. 주소치 및 과거력
대상자는 2017년부터 정신과 치료를 받기 시작했으며, 총 입원 횟수는 1회로 이번이 첫 입원이다. 주요 진단명은 "양극성 정동장애, 현존 정신병적 증상이 있는 조증"이다. 과거력으로는 피부과 진료와 고지혈증이 있다. 자살력은 없는 것으로 확인되었다. 현재 복용하고 있는 약물로는 로라반정, 데파코트서방정, 클로나제팜정, 아빌리파이정, 인데놀정, 자이자핀정 등이 있다. 대상자는 약물 자가 투여가 가능한 상태이며, 약물 부작용으로 흐린 시야를 경험한 것으로 나타났다.
1.3. 가족력
3세대 모두 정신 질환 기왕력이 없다"고 하였다. 이는 대상자의 가족 구성원 모두가 정신 질환 병력이 없음을 의미한다. 이를 통해 대상자의 정신 질환이 유전적 요인보다는 다른 요인들에 의해 발생했을 가능성이 높다고 볼 수 있다.
1.4. 발달력
영아기(0-1세)에 이OO은 내성적이지만 리더십이 있는 아버지와 내성적이고 순응적인 어머니 사이에서 2남 1녀 중 셋째로 수원에서 태어났다"" 초기 아동기(1-3세)에는 막둥이라서 사랑을 많이 받으며 자랐고, 원하는 것을 들어주지 않았다고 해서 떼를 쓰는 일은 없었다"" 후기 아동기(3-6세)에는 독립성이 떨어져서 어린이집에서 적응이 어려웠지만, 형 유치원을 같이 다니며 적응을 한 끝에 혼자 유치원을 다닐 수 있게 되었다"" 학령기(6-12세)에는 소심한 성격이지만 반장을 놓치지 않고 하였고, 주변 사람들에게 사차원이라는 이야기를 많이 들었다"" 청소년기(12-18세)에도 소심한 성격이지만 반장을 놓치지 않고 하였으며, 관심을 받고 싶었던 것 같다고 한다"" 성인기(18-45세)에는 모범생이라는 소리를 들으며 성실하게 학교를 다니고, 대학교 2학년 과정까지 마친 뒤 2023년 4월에 육군에 입소하여 좋은 평가를 받으며 수료하였다"".
2. 건강 상태 사정
2.1. 신체 검진
대상자의 신체 검진 결과는 다음과 같다. 입원 시 활력징후 측정 결과, 혈압은 149/70 mmHg, 체온은 36.5℃, 맥박은 118회/분, 호흡수는 15회/분으로 나타났다"" 신장은 179cm, 체중은 66kg이었다"" 영양 상태는 이상없었으나 증상이 생긴 후 5kg 정도 체중이 줄었다고 한다"" 11월 21일에는 다리에 힘이 없어 걸어다니기 힘들 정도였으나 11월 24일 이후 점차 호전되었다고 보고되었다"" 그 밖에 평소 활력징후에 이상이 없었으며, 근근막통증후군과 경증 추간판탈출증 외에는 앓고 있거나 앓았던 질병이 없었다고 한다""
2.2. 정신 상태 검사
정신 상태 검사 결과에 따르면, 대상자의 일반적 외모는 마른 체격의 남성으로 날카로운 눈매와 무표정한 상태를 유지하고 있다. 사고 과정에 있어서 과대 망상과 피해 망상적 사고를 하며, 사고의 비약이 관찰되었다. 때때로 발화 속도가 빨라지고 발화량이 증가하며 두서없이 장황하게 이어지는 사고 흐름이 관찰되었다. 정서적으로는 긴장감이 감도는 감정 상태이자 불안한 기분을 나타내었다. 행동 면에서는 공격성이 없으며 항상 목을 꼿꼿하게 피고 텅빈 눈빛으로 정면을 응시하며 걸어다녔다. 언어에 있어서는 언어의 빈곤은 없으나 말을 하는 속도가 느리고 종종 혀에 힘이 잘 들어가지 않아 어눌하게 말하기도 했다. 지각 능력에는 문제가 없으나 환청과 소음에 예민하게 반응하는 등 지각이 정서에 많은 영향을 받고 있었다. 기억력은 양호하게 유지되고 있었으며, 언어성 지능이 동작성 지능에 비해 발달된 상태였다. 지남력에는 문제가 없었으나 집...
