본문내용
1. 서론
1.1. 지주막하 출혈의 정의와 중요성
지주막하 출혈이란 두개내 동맥의 파열로 인해 두개강 내부에 출혈이 발생하는 것이다. 두개강 내부에는 경막, 지주막, 연막의 3종의 뇌막이 있는데, 지주막과 연막 사이의 공간인 지주막 하 공간에 출혈이 일어나는 것을 말한다. 이 지주막 하 공간은 뇌를 감싸는 대혈관들이 지나가는 통로이자 뇌척수액이 순환하는 공간이기 때문에, 이곳에 출혈이 발생하면 심각한 합병증을 초래할 수 있다.
지주막하 출혈은 상당수가 동맥류의 파열에 의해 발생하며, 동맥경화나 외상, 감염 등 다양한 요인에 의해서도 발생할 수 있다. 지주막하 출혈은 주로 30~60세 사이에 발병률이 높으며, 여성에게 더 많이 나타나는 것으로 알려져 있다.
지주막하 출혈은 매우 위험한 질환으로, 발병 당시에는 심각한 두통과 오심, 구토 등의 증상이 나타나고, 의식 수준의 저하, 마비 증상, 경련 등이 발생할 수 있다. 또한 지주막 자극으로 인한 경부 강직, 수막자극 증상도 나타날 수 있다. 이러한 증상들은 동맥류 파열에 의한 출혈 및 두개내압 상승에 기인한다.
지주막하 출혈은 신속하고 적절한 진단과 치료가 이루어지지 않으면 치명적일 수 있다. 따라서 지주막하 출혈의 증상이 나타났을 때는 신속한 응급 처치와 함께 정확한 진단, 적절한 치료가 필요하다. 이를 통해 재출혈, 뇌혈관 연축, 수두증 등의 합병증을 예방하고 환자의 예후를 향상시킬 수 있다. 지주막하 출혈은 치료가 매우 어려운 질환 중 하나이지만, 발병 초기에 적극적인 관리와 치료가 이루어진다면 생존과 예후 향상을 기대할 수 있다."
1.2. 연구의 필요성 및 목적
뇌지주막하출혈은 출혈성 뇌질환의 하나로 미국에서는 일년에 인구 10만명당 10-28명의 꼴로 발병하며, 초기에 적절히 치료하지 못할 경우 합병증이 생길 가능성과 사망률이 매우 높은 질환이다. 대개 55세에서 65세 사이에 호발하며, 약 20%에서 15세에서 45세사이에 발병한다. 지주막하출혈의 30%는 자는 도중에 발생하였다는 보고가 있으며, 환절기인 봄과 가을에 발병률이 높다는 몇몇 보고가 있다. 많은 경우에서 원인은 뇌동맥에서 생긴 뇌동맥뉴의 파열이다. 뇌출혈이 비교적 고령층에 많은 데 반해, 이 출혈은 젊은 층에 많은 것이 특징이다. 대개는 증세가 나타나지 않다가 갑자기 심한 두통과 구토를 일으키고 의식을 잃어 혼수상태에 빠진다. 이 때 2시간, 늦어도 1~2주 사이에 회복되지 않으면 생명이 위태롭다. 병의 경과는 뇌출혈의 경우보다 좋으나, 한 번 출혈하면 50%는 재발하기 쉽고, 발작이 거듭될수록 사망률이 높아진다. 그래서 지주막하 출혈의 원인, 증상, 진단, 치료, 예후 등을 알아보고 사례를 통하여 간호문제들을 해결함으로써 환자의 치료와 빠른 회복을 돕고자 이 진단을 케이스로 선택하였다.
1.3. 연구 기간 및 방법
2005년 12월 12일부터 19일까지 하였으며 보호자, chart의 기록, 병원 pc, 간호사 선생님을 통하여 자료를 수집하였다. 그리고 성인간호학, 임상간호 매뉴얼을 참고하여 지주막하 출혈에 대해 사례 연구를 시도하였다.
2. 본론
2.1. 지주막하 출혈의 원인 및 병태생리
2.1.1. 동맥류 파열
동맥류 파열은 지주막하 출혈의 가장 흔한 원인으로, 전체 지주막하 출혈 환자의 70~75%를 차지한다. 동맥류는 크게 선천적 원인, 외상성 원인, 동맥경화성 원인 등에 의해 발생한다. 선천적 원인이 가장 많은데, 전체 동맥류의 약 90%가 선천적인 것으로 알려져 있다. 동맥경화성 원인도 중요한데, 고혈압, 혈액 순환의 압력에 의한 스트레스 등이 동맥경화를 유발하여 동맥류를 초래할 수 있다.
동맥류의 가장 흔한 발생 부위는 Willis 환에 속한 동맥들이며, 특히 전교통동맥에 가장 많이 발생한다. 다음으로 후교통동맥과 중대뇌동맥 분지부에 많이 발생한다. 동맥류는 크게 낭상 동맥류(saccular, berry aneurysm)와 방추상 동맥류(fusiform aneurysm)의 두 가지 유형으로 구분된다. 낭상 동맥류가 가장 흔한 유형이며, 대부분 Willis 환의 전반부에 발생한다. 방추상 동맥류는 주로 기저동맥이나 경동맥에 발생하며 파열되기 어려운 편이다.
동맥류가 파열되면 지주막하강 내부로 혈액이 유출되어 지주막하 출혈을 유발한다. 동맥류 파열의 정확한 원인은 명확히 밝혀져 있지 않지만, 선천적인 구조적 약화, 혈관벽의 퇴행성 변화, 고혈압, 지속적인 스트레스, 염증성 변화 등이 관련된 것으로 추정된다. 동맥류 파열 환자의 약 1/3은 현장에서 사망하고, 약 1/3은 병원 이송 중 또는 입원 중에 사망하거나 상태가 나빠져 수술을 받지 못한다. 나머지 1/3 정도만이 수술 치료를 받게 된다.동맥류 파열은 지주막하 출혈의 가장 흔한 원인으로, 전체 지주막하 출혈 환자의 70~75%를 차지한다. 동맥류는 주로 선천적, 외상적, 동맥경화성 요인에 의해 발생한다. 선천적 요인이 가장 많아 전체 동맥류의 약 90%를 차지한다. 고혈압, 혈액 순환 압력 등 동맥경화 유발 요인도 중요한 원인이 된다.
동맥류는 주로 Willis 환에 속한 동맥, 특히 전교통동맥에 가장 많이 발생하며, 낭상 동맥류와 방추상 동맥류의 두 가지 유형이 있다. 낭상 동맥류가 가장 흔한 유형이며 Willis 환 전반부에 많이 발생한다. 방추상 동맥류는 기저동맥이나 경동맥에 발생하며 파열되기 어려운 편이다.
동맥류 파열 시 지주막하강 내로 혈액이 유출되어 지주막하 출혈이 발생한다. 정확한 파열 원인은 밝혀지지 않았지만 선천적 구조적 약화, 혈관벽 퇴행성 변화, 고혈압, 스트레스, 염증성 변화 등이 관련된 것으로 추정된다. 동맥류 파열 환자의 약 1/3은 사망하며, 수술 치료를 받는 경우는 1/3 정도에 불과하다.
2.1.2. 동정맥 기형
동정맥 기형(A-V malforation)은 지주막하 출혈의 원인 중 5~6%를 차지하는 것으로 알려져 있다. 동정맥 기형은 혈관구조의 선천적 이상으로 인해 발생하며, 정상적인 모세혈관 없이 동맥과 정맥이 직접 연결되는 병적인 상태를 말한다. 이러한 동정맥 기형은 혈액이 우회하여 흐르게 되므로 정상적인 혈류 공급이 이루어지지 않는다. 이로 인해 혈관벽이 약해지고 결국 파열이 일어나 지주막하 출혈을 유발하게 된다.
동정맥 기형은 주로 뇌실질 내부에 존재하며, 대뇌나 소뇌 등 다양한 부위에서 발생할 수 있다. 특히 대뇌반구 부위의 동정맥 기형이 가장 흔한 것으로 알려져 있다. 이러한 동정맥 기형은 천천히 진행하면서 점진적으로 증상을 유발하지만, 때로는 급격한 혈관 파열로 인해 갑작스러운 지주막하 출혈이 발생하기도 한다.
동정맥 기형으로 인한 지주막하 출혈 환자의 경우, 다른 원인과 마찬가지로 갑작스러운 두통, 오심, 구토, 의식 저하 등의 증상이 나타나게 된다. 이러한 환자들은 신속한 진단과 치료가 필요하며, 동정맥 기형의 크기와 위치에 따라 적절한 치료 방법이 결정된다.
일반적으로 동정맥 기형에 대한 치료는 출혈 예방과...
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