본문내용
1. 간호계획(Nursing Plan)
1.1. 대상자 정보
대상자 정보는 다음과 같다.
대상자는 최근 스트레스를 많이 느끼며 휴식 시에도 사라지지 않는 흉통, 발한, 호흡곤란 등을 호소하며 응급실에 내원한 54세 남성 환자이다. 대상자의 과거력으로는 10년 전부터 고혈압을 진단받았으며, 흡연력은 하루 2갑, 음주력은 주 1병의 양상을 보인다. 또한 5년 전 심근경색증 진단 후 관상동맥 중재술을 받은 바 있다. 현재 투약 중인 약물로는 아스피린과 클로피도그렐이 있다. 신체검사 결과 BMI는 20.76으로 정상범위이며, 활력징후는 혈압 130/85 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.8℃, 산소포화도 97%로 나타났다. 심전도 검사상 ST분절 상승이 관찰되어 급성 심근경색증이 의심되는 상황이다.
1.2. 간호 단계 역할
1.2.1. 환자 사정하기
대상자의 생명징후를 주기적으로 파악하고 대상자가 응급상황임을 확인하는 것이 중요하다"" 응급상황에 놓인 환자를 신속하게 사정하여 문제를 파악하고 적절한 간호중재를 제공하는 것은 매우 중요하다. 대상자의 의식 및 반응을 확인하고 호흡과 순환을 사정하는 것이 환자 사정의 핵심이다"" 먼저 대상자의 의식수준을 확인하고 반응을 살펴본다. 무반응 상태라면 곧바로 CPR을 준비해야 한다"" 다음으로 호흡을 확인하여 호흡이 없거나 부적절한 경우, 즉시 기도를 확보하고 인공호흡을 실시해야 한다"" 마지막으로 순환을 사정하기 위해 경동맥을 촉지하여 맥박 유무를 확인한다"" 맥박이 촉지되지 않는다면 즉시 가슴압박을 시작해야 한다"" 이처럼 체계적인 환자 사정을 통해 응급상황을 파악하고 신속한 대응이 이루어져야 한다""
1.2.2. CPR main
CPR main은 심폐소생술의 핵심적인 부분으로, 심정지 상황에서 즉각적인 처치를 요구하는 단계이다. 먼저 의식이 없는 환자의 기도를 확보하고 주변 의료진에게 도움을 요청하는 것이 중요하다. 이후 올바른 자세와 위치, 압력, 속도로 흉부압박과 인공호흡을 30대 2의 비율로 5cycle 실시하게 된다.
구체적으로 CPR main에서는 다음과 같은 간호중재가 이루어진다. 첫째, CPR을 시작하는 즉시 대상자의 기도를 확보하고 주변 의료진들에게 도움을 요청한다. 이를 통해 긴급 상황에 신속하게 대응할 수 있도록 한다. 둘째, 올바른 자세, 위치, 압력, 속도로 흉부압박과 인공호흡을 30대 2의 비율로 5cycle 실시한다. 흉부압박의 깊이는 5~6cm, 속도는 분당 100~200회로 유지한다. 이는 심장과 폐로의 혈액 공급을 최대화하여 환자의 생명을 구하기 위함이다.
이처럼 CPR main은 심정지 상황에서 생명을 구하기 위한 가장 핵심적인 단계로, 신속하고 정확한 처치가 이루어져야 한다. 의료진은 이 단계에서 체계적이고 효율적인 CPR을 시행함으로써 환자의 생명을 지키는데 기여할 수 있다.
1.2.3. CPR sub
'1.2.3. CPR sub'에 대한 내용은 다음과 같다.
응급상황에 대처하기 위해 Ecart와 Defibrilator를 on setting 상태로 준비하는 것이 매우 중요하다. 심전도 전극을 대상자의 몸에 부착하여 심장 리듬을 모니터링할 수 있도록 하며, 자동혈압계를 부착하여 혈압을 지속적으로 확인할 수 있다. 또한 인공호흡기인 엠부백을 준비해두어야 한다.
CPR을 시행하는 간호사와 교대하기 전에는 심전도 리듬과 혈압, 산소포화도 등을 모니터링하여 대상자의 상태를 파악해야 한다. CPR 교대 후에는 5세트의 CPR을 실시하여 효과적인 심폐소생술이 이루어지도록 한다.
이와 같이 응급상황에서 필수적인 응급기구와 장비들을 미리 준비하고, CPR 실시 간 대상자의 생체징후를 지속적으로 모니터링하는 것은 대상자의 생명을 구하는 데 매우 중요하다고 할 수 있다."
1.2.4. 심전도 리듬 판독/Defibilator 시행
심전도(Electrocardiogram, ECG)는 심장 활동의 전기적 변화를 그래프로 나타내는 것으로, 환자의 심장 상태를 확인하는 데 매우 중요한 검사이다. 특히 심정지 상황에서 환자의 심장 리듬을 확인하는 것은 적절한 치료를 결정하는 데 필수적이다.
간호사는 심전도 리듬을 판독하여 환자의 심장 상태를 확인하고, 필요시 제세동기 사용 여부를 결정해야 한다. 구체적으로 살펴보면 다음과 같다.
먼저 간호사는 심전도 모니터링을 통해 환자의 심장 리듬을 지속적으로 관찰해야 한다. 심정지 상황에서는 일반적으로 무맥성 심실빈맥(pulseless ventricular tachycardia)이나 심실세동(ventricular fibrillation)과 같은 불규칙한 리듬이 나타난다. 이러한 경우 즉시 제세동기 사용을 고려해야 한다.
심전도 리듬을 정확히 판독하기 위해서는 간호사가 심장 리듬의 특성을 잘 이해하고 있어야 한다. 예를 들어 심실세동의 경우 QRS 파형이 없고 비정상적이며 불규칙적인 진동이 관찰된다. 이와 달리 무맥성 심실빈맥은 규칙적이지만 맥박이 촉지되지 않는 특징이 있다.
간호사는 심전도 리듬을 신속히 판독하고, 이에 따라 제세동기 사용 여부를 결정해야 한다. 무맥성 심실빈맥이나 심실세동이 확인되면 즉시 200-360 J의 에너지로 제세동을 실시해야 한다. 제세동 후에는 다시 심전도 리듬을 확인하고, 필요시 추가 제세동을 고려해야 한다.
제세동 과정에서는 환자와 의료진의 안전이 매우 중요하다. 간호사는 제세동 전 반드시 환자로부터 모든 사람이 떨어져 있음을 확인해야 하며, 제세동 시 환자의 상체를 노출시켜 전극 부착이 용이하도록 해야 한다.
이처럼 심전도 리듬 판독과 제세동기 사용은 심정지 환자 소생술에서 핵심적인 간호 술기이다. 간호사는 이를 신속하고 정확하게 수행할 수 있어야 하며, 환자와 의료진의 안전을 최우선으로 고려해야 한다.
1.2.5. IV 준비 및 투여
'1.2.5. IV 준비 및 투여'에 대한 내용은 다음과 같다.
응급 상황에...
