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1. 서론
1.1. 연구 목적 및 필요성
인공신장실로 첫 실습을 나오게 되면서 신장이 노폐물 배설뿐만 아니라 전해질 균형을 유지하고 혈압조절, 적혈구 생성 등 인체에서 중요한 기능을 한다는 것을 알게 되었다. 인공신장실에는 주로 만성신부전 환자들이 많다. 만성신부전은 평생 치료하며 살아가야 하기 때문에 치료방법을 아는 것이 필요하다. 따라서 만성신부전 질환에 대해 이해하고 대상자의 간호문제를 발견해 진단을 내림으로써 대상자의 회복을 돕기 위한 적절한 간호활동을 연구하고자 한다.
2. 만성신부전증의 이해
2.1. 신장의 해부학적 구조와 기능
신장(Kidney)은 한 쌍의 후복막장기로서 제12흉추에서 제3요추에 걸쳐 척추 좌우에 위치하는 완두콩 모양의 장기이다. 우신이 간 가까이에 있어서 좌신보다 약간 낮게 위치하고 있고 12번째 늑골의 높이에 있다. 각 신장의 무게는 115-175g정도이며, 크기는 길이가 약 12cm, 폭이 5-7.5cm, 두께가 약 2.5cm된다. 각 신장주변에 지방과 결합조직이 있어 신장을 지지하고 외부충격을 흡수해 신장을 보호한다. 신장 내측에 움푹 들어간 곳을 신문(hilus)이라 하며, 이 곳으로 요관, 신장동맥, 신장정맥, 림프관과 신경 등이 통과한다.""
신장은 피질층과 수질층으로 구분되어 있다. 신장피질(cortex)은 적갈색으로 보이며, 신장수질(medulla)은 내측에 적색으로 보인다. 신장수질은 약 8~18개의 피라밋(pyramid)으로 되어 있는데 이 피라밋의 기저부는 피질을 향해 있고, 정점은 유두(papilla)로서 작은 신배(minor calyx)에 돌출되어 있다. 신원(nephron)은 소변을 형성하는 가장 기본적인 기능적 단위로서 인간의 한 쪽 신장에 약 100~125만개가 있다. 신원은 사구체, 근위세뇨관, 헨레고리, 원위세뇨관 및 집합관으로 구성되어 있다.""
신장에 혈액을 공급하는 신장동맥은 복대동맥에서 직접 나와 신문을 통과한 후, 여러 가지로 나뉘어 수입소동맥을 이루고 이는 다시 사구체를 형성한다. 수출소동맥은 곧 모세혈관 그물을 형성하여 근위세뇨관, 원위세뇨관, 헨레고리 및 집합관을 둘러싸고 결국 정맥계로 유입되어 신정맥이 되며 하대정맥으로 들어간다. 신장의 주요 기능은 혈액을 여과시켜 신체의 내적 항상성을 유지하는 것이다. 여과의 결과로 소변이 생성되며 재흡수와 분비의 복합적인 과정이 포함된다. 그리고 체액과 전해질의 균형 유지, 산염기 균형 조절, 적혈구조혈인자와 프로스타글라딘 합성, 인슐린 변성과 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계(혈압조절)를 활성화 하여 혈압을 조절하며 칼슘과 인 조절 및 비타민 D 대사 등의 기능을 수행한다.""
2.2. 만성신부전의 원인
만성신부전의 주된 발병 원인은 당뇨병성 신장질환(41%), 고혈압(16%), 사구체신염(14%) 등이다. 그 밖의 원인으로는 다낭성 신질환과 기타 요로질환이 있다.
당뇨병성 신장질환은 만성 신부전의 가장 흔한 원인이다. 당뇨병이 지속되면 혈관과 사구체가 손상되어 단백뇨가 발생하고 점점 신기능이 악화된다. 고혈압은 신장혈관을 손상시켜 사구체경화와 신기능 저하를 초래한다. 사구체신염은 면역기전의 이상으로 인해 발생하는 염증성 신질환으로, 주요 원인으로는 감염, 약물, 자가면역질환 등이 있다.
그 밖에도 다낭성 신질환, 요로폐쇄(요관폐쇄, 전립선/방광 종양 등), 만성 신우신염, 신증, 다발성 골수종 등도 만성신부전의 원인이 된다. 이러한 질환들은 신장의 구조적 손상을 유발하여 점진적으로 신기능을 악화시킨다.
즉, 만성 신부전의 발병 원인은 다양하며, 당뇨병, 고혈압, 사구체신염과 같은 사구체 기능 장애와 요로폐쇄, 전신질환 등이 대표적이다. 이들 질환이 오랜 기간 지속되면 신손상이 누적되어 결국 말기 신부전에 이르게 된다.""
2.3. 만성신부전의 병태생리
만성신부전의 병태생리"는 다음과 같다.
만성 신부전은 신장의 정상적인 기능이 점차적으로 상실되어, 신네프론이 서서히 파괴되고 기능이 소실되는 것이다. 사구체 여과율과 청소율이 감소됨에 따로 요 농축 능력이 감소됨으로서 다량의 희석된 요가 배출되어 체액이 부족해진다. 이후 신 손상이 더욱 악화되어 기능하는 네프론의 수가 적어지면 사구체 여과율은 더욱 감소되고 물과, 염분, 기타 대사 노폐물을 제거할 수 없게 된다. 사구체 여과율이 분당 10-20ml이하로 떨어지면 임상적으로 요독증이 확인된다.
다시 말하면, 정상적인 신장 기능이 점차적으로 상실되면서 남은 네프론이 보상적으로 커지게 되고, 신장의 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요가 배출된다. 이후 신장 손상이 악화되면서 기능하는 네프론의 수가 점점 줄어들게 되고, 결국 사구체 여과율이 크게 감소하게 되어 물, 염분, 노폐물들을 제대로 배출하지 못하게 된다는 것이다. 이렇게 사구체 여과율이 심각하...
