본문내용
1. 서론
1.1. 연구 목적
본 연구의 목적은 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자의 건강증진을 위한 간호중재 방안을 알아보는 것이다. COPD는 전 세계적으로 유병률과 사망률이 높으며 사회경제적 비용이 큰 질환이다. 병동 내 COPD를 주진단으로 가진 환자와 COPD를 기저질환으로 가진 환자가 많아 해당 질병을 연구하게 되었다. 이를 통해 COPD 환자의 간호중재 전략을 마련하여 건강관리를 도모할 수 있을 것이다.
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 만성폐쇄성폐질환(COPD) 정의
만성폐쇄성폐질환(COPD)은 대개 유해한 입자나 가스 노출에 의해 유발된 기도와 폐포의 이상으로 인해 지속적인 기류제한과 호흡기계 증상이 발생한 질병이다. 대부분의 COPD 환자에서 만성적인 염증반응에 의한 비가역적인 기류제한이 나타나며, 이는 폐실질의 손상과 소기도의 질환으로 인해 발생한다. 특히 비가역적인 기류제한은 흡연, 대기오염, 호흡기 감염 등의 여러 요인에 의해 진행된다. 따라서 COPD는 폐실질 손상과 기도 폐쇄로 인한 만성적이고 비가역적인 기류제한을 특징으로 하는 질환이라 할 수 있다.
1.2.2. COPD 원인
COPD의 원인은 복합적이며 여러 요인들이 상호작용하여 발생한다. 주요 원인으로는 흡연, 실내외 대기오염, 사회경제적 상태, 호흡기감염 등이 있다.
첫째, 흡연은 가장 중요한 COPD의 위험 요인이다. 흡연자는 비흡연자에 비해 COPD 발생 위험이 15배 높다. 흡연은 기도와 폐포의 정상 단백분해효소를 과잉 방출시켜 폐포의 elastin을 파괴하고 점액 생산을 증가시킨다. 또한 기관과 기관지의 점액, 세포의 조직파편이나 체액 등을 청소하는 섬모의 기능을 억제한다.
둘째, 실내외 대기오염도 COPD 발생의 주요 위험 요인이다. 실내 연소성 난방연료 및 연기, 직업적 유해물질 노출 등이 COPD를 유발할 수 있다. 대기오염이 심각한 지역일수록 COPD 유병률이 높다. 특히 흡연과 대기오염이 복합적으로 작용하면 그 위험이 증폭된다.
셋째, 사회경제적 상태도 COPD 발생에 영향을 미친다. 낮은 교육 수준과 소득 수준, 열악한 주거환경 등은 COPD의 위험 요인으로 작용한다. 사회경제적 지위가 낮을수록 COPD 발생률이 높은데, 이는 열악한 건강관리 접근성과 건강행태 등의 복합적인 요인에 기인한다.
넷째, 호흡기 감염 또한 COPD 악화의 주요 원인이다. 폐렴, 기관지염, 결핵 등의 호흡기 감염은 COPD를 악화시키고 급성 악화를 유발할 수 있다. 이는 감염으로 인한 기도 내 염증반응과 분비물 증가, 기도저항 증가 등이 주된 기전이다.
한편, 유전적 요인도 COPD 발병에 중요한 역할을 한다. α1-antitrypsin(AAT) 결핍증은 대표적인 유전성 COPD 위험 요인으로, AAT가 결핍되면 담배연기나 다른 자극에 노출되지 않아도 젊은 나이에 COPD에 이환된다. 연령과 성별 또한 COPD 발병에 영향을 미치는데, 고령일수록, 그리고 남성일수록 COPD 발병률이 높다.
이처럼 COPD는 복합적인 요인들이 상호작용하여 발생하는 질환으로, 이해와 관리를 위해서는 다각도의 접근이 필요하다.
1.2.3. COPD 병태생리
COPD의 병태생리는 다음과 같다.
COPD는 폐기종과 만성 기관지염이 주된 병리적 변화이다. 폐기종은 폐포벽이 파괴되고 허파의 탄력성이 상실되어 종말세기관지 말단부위 폐포가 영구적으로 확장된 것이다. 폐기종 환자는 대부분 만성적인 기침과 가래를 동반하는 만성기관지염을 동시에 가지고 있다. 폐기종에서 일어나는 일차적인 병리학적 변화는 폐탄력성의 손상과 허파의 과잉팽창이다. 이로 인해 호흡 노력의 증가와 폐포조직의 손실이 발생하여 가스교환이 영향을 받는다. CO2의 제거보다 축적이 더 빨라 고탄산혈증과 만성호흡산즈잉이 초래된다. 폐기종 말기에는 산소가 손상된 폐조직에서 혈류 속으로 이동하기 어렵기 때문에 동맥혈산소분압이 낮아진다.
만성기관지염은 감염성 자극이나 담배연기와 같은 비감염성 자극에 지속적으로 노출되어 발병한다. 염증반응은 혈관확장, 울혈, 점막의 부종과 과다생산을 초래한다. 만성염증으로 점액분비세포의 수와 크기가 증가하여, 많은 양의 진한 점액이 생긴다.
또한 세기관지병변이 나타나는데, 세기관지가 자극 물질에 대한 과민성으로 좁아지면, 유입된 공기의 유출을 막아 air-trappi...
