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1. 조현병 환자 간호
1.1. 조현병의 정의 및 원인
조현병이란 인지, 지각, 정동, 행동, 사회활동 등 다양한 정신기능에 이상을 초래하는 주요 정신병으로 조현병 스펙트럼 및 정신병적 장애에 속한다. 조현병이라는 명칭은 "현악기의 줄을 고르다"는 뜻을 가지고 있으며, 신경계나 정신의 튜닝이 적절하게 이루어지 않아 마음의 문제가 생긴 질환이라는 과학적 해석을 은유적으로 표현한 것이다. 과거 조현병은 정신분열병으로 불렸으나 대중의 편견을 해소하고자 2012년 1월부터 우리나라에서 조현병이라는 개정된 명칭을 사용하게 되었다.
조현병의 원인에 대하여는 다양한 연구가 진행되고 있지만 명확한 원인은 밝혀내지 못하고 있다. 단일 요인보다는 유전적, 신경생리학적, 신경화학적, 심리적, 사회문화적 요인들의 복합적인 작용으로 발생하는 것으로 알려져 있다. 유전적 요인의 경우 직계 가족 중 1명이 조현병이면 발병률이 10%, 부모 모두가 조현병이면 발병률이 40%에 이르는 등 유전적 취약성이 관여하는 것으로 나타난다. 신경생리학적 측면에서는 도파민 체계의 항진이나 글루타메이트 신경전달 장애, 뇌 구조와 기능의 변화 등이 원인으로 지목되고 있다. 사회적 측면에서는 환경적 스트레스, 가족 및 사회적 관계의 문제, 약물남용 등이 위험요인으로 작용하는 것으로 알려져 있다.
1.2. 조현병의 발달단계
조현병의 발달단계는 발병전기, 전구기, 활성기, 잔류기의 4단계로 나타날 수 있다.
발병전기는 분열성 인격장애가 특징이며 사회적 무관심, 정서적 경험과 표현의 범위가 매우 제한적이다. 전구기에는 사회적 철회, 역할기능의 손상, 특이하고 이상한 행동, 개인위생과 몸치장에 대한 무관심, 정서의 둔마와 부적절한 정서, 의사소통의 장애, 괴이한 사고, 특이한 지각 경험 및 흥미와 에너지 결여가 나타난다. 전구기와 관련된 행동에 대해 인지하는 것은 장기적인 증상관리를 위한 조기중재의 기회를 제공한다.
활성기 혹은 조현병의 단계는 정신병적 증상이 현저한 단계로 망상, 환각, 혼란스러운 언어, 전반적으로 혼란스러운 혹은 긴장성 행동, 음성증상 중 최소 2개 이상의 증상이 있어야 하고 1개월 중 상당한 기간 동안 나타나야 한다. 또한 사회적·직업적 기능장애가 발생한 이후로 상당기간 동안 직업, 대인관계, 자가간호와 같은 주요한 영역의 기능이 발병 전 수준보다 현저히 저하된다. 이런 질병의 징후가 계속 최소 6개월 이상이어야 한다.
잔류기에서는 질병의 활성기 다음에 오며 급성기 증상이 없거나 더 이상 뚜렷하지 않고 음성증상들은 남아있다.
1.3. 조현병 환자의 특성 및 간호 요구
조현병 환자는 지시적 환청이나 피해망상과 같은 사고장애로 인해 자살을 시도하는 경우가 많고, 우울을 동반하는 경우에는 자살로 인한 사망률이 다른 정신장애보다 높다는 특성이 있다. 따라서 정신과 병동 간호사는 입·퇴원 과정에 있는 조현병 환자를 대상으로 과거 자살시도 경험과 자살사고의 유무를 우선적으로 사정하고 자살예방 간호를 제공하는 것이 중요하다. 또한 조현병 급성기 및 활성기 환자는 증상이 심하고 행동장애를 동반하는 경우가 많기 때문에 대개 입원치료가 필요하며, 항정신병 약물치료가 선택 치료법이 된다. 그리고 조현병 환자는 약물치료와 개인 정신치료를 포함하는 정신사회적 치료가 함께 필요하며, 삶의 기술, 사회기술훈련, 재활, 회복, 가족 치료와 같은 여러 학문에 걸친 종합적이고 포괄적인 노력이 필요하다.
1.4. 조현병 환자 간호의 단계별 접근
1.4.1. 급성기 및 활성기 간호
급성기 및 활성기 조현병 환자 간호는 환자의 안전관리, 증상완화, 안전에 초점을 두고 수행되어야 한다. 이 시기의 조현병 환자는 증상이 심하고 행동장애를 동반하는 경우가 많기 때문에 대개 입원치료가 필요하며, 항정신병 약물치료가 선택 치료법이 된다.
급성기 및 활성기 단계의 조현병 환자 간호에는 투약관리, 망상과 환각의 간호, 지지치료 및 개인위생관리, 영양 관리 등의 중재가 필요하다.
첫째, 투약관리는 급성기 환자에게 가장 효과적인 치료법으로, 항정신병 약물을 적절히 투여하여 증상을 빨리 안정시키고 재발을 예방하는 것이 중요하다. 이를 위해 간호사는 환자의 투약 순응도를 높이고 부작용을 관리해야 한다.
둘째, 망상과 환각 간호는 환자의 안전을 확보하고 증상을 완화시키기 위한 중재로, 환자의 망상과 환각을 경청하고 공감하며 현실감각을 높여주는 치...
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