본문내용
1. 서론
1.1. 문헌고찰
1.1.1. 심부전의 원인
심부전의 가장 흔한 원인은 관상동맥질환, 고혈압성 심질환, 판막질환 등 심혈관 질환이다. 관상동맥질환은 심근경색을 유발하여 심근의 비가역적 손상을 초래하므로 심부전의 가장 흔한 원인 질환이다. 고혈압은 심장의 부담을 증가시켜 심부전을 유발할 수 있으며, 류마티스 심질환이나 선천성 심질환 등도 심부전의 원인이 될 수 있다. 또한 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)이나 폐색전증 등 폐질환, 빈혈, 감염, 갑상샘 기능 이상 등도 심부전을 유발할 수 있다. 즉, 심혈관계 질환뿐만 아니라 다양한 전신 질환들이 심부전의 원인이 될 수 있다"고 할 수 있다.
1.1.2. 심부전의 병태생리
심부전의 병태생리는 다음과 같다.
심장의 펌프 기능은 전부하(용적부하), 후부하(압력부하), 심박수, 심근 수축력 등 4가지 인자의 상호작용에 의하여 심박출량(Cardiac Output)을 정상으로 유지한다.
전부하(preload)의 증가(용적 과부하)는 심실의 용적 증대 시, 심근섬유의 길이가 생리적 한계치를 넘어 과도하게 늘어나고 이로 인해 심근의 수축력이 감소해 심박출량이 저하된다.
후부하(afterload)의 증가(압력 과부하)는 폐와 전신으로 혈액을 내보내는 데 필요한 심실의 압력으로, 후부하가 계속 증가하면 좌심실 병의 수축력이 감소하여 심박출량이 저하된다.
심근의 수축력 저하는 심근에 산소공급이 원활하지 못할 경우 심근의 길이와 상관없이 심근 수축력이 감소한다.
심장은 예비능력을 총동원하여 자체의 힘을 보강함으로써 조직의 대사요구를 충족시키는 보상기전을 갖고 있다. 교감신경계의 흥분은 빈맥, 심실확대, 심근비대 등의 변화를 초래하고, 신장의 보상기전은 나트륨과 수분의 재흡수를 증가시켜 체액량을 보충한다. 또한 조혈기관의 반응으로 혈액량이 증가하여 심부전을 보상하고자 한다. 그러나 이러한 보상기전에도 불구하고 심부전이 악화되면 폐부종, 전신부종, 간비대 등의 증상이 나타난다.
1.1.3. 심부전의 증상과 징후
심부전의 증상과 징후는 주로 좌심실 부전과 우심실 부전에 따른 증상으로 구분할 수 있다. 좌심실 부전의 경우 심박출량 감소와 폐정맥압 상승으로 인한 증상이 나타나며, 우심실 부전의 경우 전신 정맥과 모세혈관의 울혈로 인한 증상이 나타난다.
좌심실 부전의 경우 심박출량 감소로 인해 뇌, 신장 등 주요 장기로의 혈액 공급이 저하되어 피로, 허약감, 차가운 사지, 주간 핍뇨, 신부전 등의 증상이 나타난다. 또한 폐정맥압 상승으로 인해 숨가쁨, 호흡곤란, 활동 시 호흡곤란, 야간성 발작성 호흡곤란, 기침, 거품 섞인 분홍색 객담, 폐 악설음이나 천명음 등의 증상이 나타난다.
우심실 부전의 경우 전신 정맥과 모세혈관의 울혈로 인해 경정맥 확장, 간 및 비장 비대, 복수, 식욕부진, 오심, 구토, 의존성 부종(다리와 천골), 야간 다뇨 등의 증상이 나타난다. 또한 심박출량 감소로 인해 피로, 허약감, 차가운 사지, 주간 핍뇨, 신부전 등의 증상도 나타날 수 있다.
양심부전의 경우에는 좌심부전과 우심부전의 증상이 동시에 나타나게 된다. 즉, 심박출량 감소로 인한 전신 증상과 폐울혈 및 전신 울혈로 인한 증상이 함께 나타난다.
따라서 심부전 환자는 호흡곤란, 피로, 부종, 복수 등의 다양한 증상을 호소하게 되며, 이는 심부전의 중증도에 따라 다양한 양상으로 나타날 수 있다.
1.1.4. 심부전의 진단
심부전의 진단은 병력과 신체검진, 각종 진단검사를 통해 종합적으로 이루어진다. 우선 병력 청취를 통해 증상 발생 시기, 악화 요인, 동반 질환 등을 확인한다. 신체검진에서는 청색증, 경정맥 확장, 심잡음 등의 징후를 확인한다.
진단검사로는 일반 혈액검사, 일반화학검사, 동맥혈가스분석검사 등이 시행된다. 일반 혈액검사에서는 빈혈이나 감염 여부를 확인하고, 일반화학검사를 통해 간 기능, 신장 기능, 전해질 이상 등을 확인한다. 동맥혈가스분석검사로는 가스교환 장애를 평가한다.
또한 심전도 검사와 영상검사가 이루어진다. 심전도 검사로 심장 리듬 이상이나 심근허혈을 확인하고, 흉부X선 검사와 심초음파 검사로 심장 크기와 기능을 평가한다. 심초음파는 심부전의 원인과 중증도를 확인하는데 가장 중요한 검사이다.
이외에도 혈중 NT-proBNP 검사는 심부전 진단에 도움을 줄 수 있다. NT-proBNP는 좌심실 스트레스를 반영하는 바이오마커로, 수치 증가 시 심부전을 시사한다.
이와 같이 종합적인 검사를 통해 심부전의 원인, 중증도, 조절 상태 등을 진단하게 된다.
1.1.5. 심부전의 치료
심부전의 치료는 크게 약물 요법과 비수술 요법, 수술 요법으로 나눌 수 있다. 약물 요법으로는 이뇨제, 혈관확장제, 칼슘채널길항제, 강심제 등이 사용되며, 비수술 요법에는 지속적 양압요법과 심장 재동기화 요법 등이 있다. 수술 요법으로는 심장 이식 수술과 좌심실 또는 우심실 보조 기구 삽입 수술 등이 있다.""
이뇨제는 폐울혈을 동반한 심부전에서 전부하를 감소시키기 위해 사용되며, 소변량 증가를 통해 정맥환류량을 줄이는 효과가 있다. 대표적인 이뇨제로는 푸로세미드(Lasix)와 티아지드계 이뇨제가 있다.""
혈관확장제는 동맥과 정맥을 동시에 확장시켜 혈압을 낮추고 심장 부하를 줄이는 약물이다. 질산염제인 이소르브타이드 디니트레이트와 히드랄라진 등이 이에 해당한다.""
칼슘채널길항제는 베타차단제와 더불어 심박수와 혈압을 저하시켜 심부하를 감소시키는 효과가 있다. 아미오다론은 부정맥 조절을 통해 심부전 증상 개선에 도움을 줄 수 있다.""
강심제에는 디기탈리스제와 도파민, 도부타민 등이 있다. 디기탈리스제는 심근 수축력을 향상시켜 심박출량을 증가시키고, 도파민과 도부타민은 심근수축력 증강과 말초혈관 확장의 효과를 나타낸다.""
비수술 요법인 지속적 양압요법은 수면 무호흡을 개선하고 전부하, 후부하, 혈압 등을 감소시켜 심박출량을 높이는 데 도움을 준다. 심장 재동기화 요법은 심실 수축의 동기화를 개선함으로써 심부전 증상을 완화시킨다.""
수술 요법으로는 심장 이식 수술과 좌심실 또는 우심실 보조 기구 삽입 수술이 있다. 말기 불응성 심부전 환자에게는 심장 이식이 유일한 치료법이 될 수 있으며, 보조 기구 삽입 수술은 심장 기능을 일시적으로 보완하는 역할을 한다.""
이처럼 심부전 치료에는 다양한 약물 요법과 비수술 요법, 수술 요법이 사용되며, 환자의 상태와 증상에 따라 맞춤형 치료가 필요하다.""
1.2. 응급처치
1.2.1. 응급실 내원 환자 사정
응급실 내원 환자 사정은 대상자의 초기 상태를 신속하고 체계적으로 파악하여 적절한 응급처치와 치료를 제공하는 데 매우 중요하다. 응급실에 내원한 대상자의 호소 증상, 활력징후, 의식수준, 검진 결과 등을 신속히 사정하여 중증도를 파악하고 우선순위에 따라 처치해야 한다.
응급실 간호사는 내원 즉시 대상자의 주호소를 확인하고, 활력징후와 의식수준을 사정...
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