소개글
"관상동맥 우회술"에 대한 내용입니다.
목차
1. 관상동맥 우회술(CABG)
1.1. 관상동맥 해부 및 병태생리
1.1.1. 심장의 구조와 기능
1.1.2. 관상동맥 순환
1.1.3. 협심증의 정의와 원인
1.2. 관상동맥 우회술
1.2.1. 정의
1.2.2. 목적
1.2.3. 적응증
1.2.4. 금기증
1.2.5. 수술 방법
1.3. 관상동맥 우회술 수술 전 간호
1.3.1. 사정
1.3.2. 심리적 지지
1.4. 관상동맥 우회술 수술 후 간호
1.4.1. 중환자실 간호
1.4.2. 안정기 간호
1.4.3. 퇴원기 간호
1.5. 관상동맥 우회술 수술 후 합병증
1.5.1. 출혈
1.5.2. 고혈압
1.5.3. 체액 및 전해질 변화
1.5.4. 폐렴
1.5.5. 신부전
1.5.6. 상처감염 및 심장압전
1.5.7. 하지 부종
1.5.8. 이식혈관 폐쇄
2. 참고 문헌
본문내용
1. 관상동맥 우회술(CABG)
1.1. 관상동맥 해부 및 병태생리
1.1.1. 심장의 구조와 기능
심장은 크기가 보통 성인의 주먹 크기 정도로 작은 근육기관이다. 심장은 무게가 약 300g 정도로, 종격동의 중앙과 횡경막 위, 흉곽 왼쪽에 위치하고 있다. 심장의 역할은 산소와 영양분을 실은 혈액을 온몸에 순환시키는 것이며, 이를 위해 1분에 60~80회 정도 심근이 수축한다. 심장 1회 수축 시 약 70cc의 혈액이 내뿜어지며, 1분당 약 5L, 하루에 약 7,000L 이상의 혈액을 분출한다. 신체활동이 강해지면 말초조직의 산소 요구가 증가하기 때문에 심박출량이 두 배 정도 늘어나게 된다.
심장은 크게 좌측과 우측으로 나뉘며, 각각 심방과 심실이 있고 이들 사이에는 판막이 있다. 좌측 심장은 산소와 영양분이 풍부한 신선한 혈액을 전신으로 내보내는 역할을 하고, 우측 심장은 각 장기를 순환하여 심장으로 들어오는 노폐물과 이산화탄소를 실은 혈액을 폐로 순환시켜 다시 산소를 공급받게 한다. 심장은 심낭에 둘러싸여 있고, 심낭은 내층(장측 심막)과 외층(벽층 심막), 그리고 그 사이의 심낭강으로 구성되어 있다. 심장 조직은 심외막, 심근, 심내막의 3개 층으로 이루어져 있다.
1.1.2. 관상동맥 순환
관상동맥은 심장 근육에 혈액과 산소를 공급하는 혈관으로, 심장 활동에 필수적인 역할을 한다. 관상동맥은 대동맥 시작 부위인 대동맥판막 바로 위에서 나와 좌측과 우측, 2개의 가지로 나뉜다. 관상동맥계의 기능은 심근에 적절한 혈액을 공급하는 것이다. 관상동맥혈은 관상혈관의 저항이 감소하는 심실 이완기에 혈류량이 증가한다. 혈류량은 심근 조직의 산소량과 pH, 이산화탄소 등에 의해 조절되며, 교감신경이 흥분할 경우 혈류량이 증가한다.
좌측 관상동맥(left coronary artery, LCA)은 좌전방하행(left anterior descending, LAD)과 회선관상동맥(circumflex branch, LCx)으로 나뉜다. LAD는 좌심실 심근, 중격, 전방 유두근과 우심실 일부와 심첨부 전방과 후방에 혈액을 공급한다. LCx는 좌심방과 좌심실의 측면과 후면, 그리고 심실중격 부위에도 혈액을 공급한다. 우측 관상동맥(right coronary artery, RCA)은 우심실과 중격의 일부에 혈액을 공급하고, 반수 이상 사람에게는 동방결절에 혈액을 공급한다. 후방하행가지는 중격의 뒷면과 후방 좌측 유두근에 공급하고, 좌측 심방벽에서 끝난다. 관상동맥의 가지들은 사람에 따라 매우 다양하다.
심근을 순환한 후 정맥혈은 대부분 관상정맥동을 통하거나, 전방심장정맥을 통해 심장으로 들어온다. 이처럼 관상동맥은 심장 근육에 혈액과 산소를 공급하는 역할을 함으로써 심장의 기능 유지에 필수적인 것이다.
1.1.3. 협심증의 정의와 원인
협심증은 심근에 산소를 공급하는 관상동맥이 좁아져 심근이 국소적, 일시적인 허혈상태가 될 때 갑작스럽게 통증을 느끼는 상태이다. 환자는 대부분 급성 통증 또는 운동이나 활동 시에 발생하는 통증을 호소하며, 흉통은 호흡 곤란을 동반하는 경우가 많다. 협심증의 원인은 대부분 만성적인 동맥경화증으로 인한 관상동맥의 좁아짐이 가장 흔하다. 하지만 협심증의 유형에 따라 원인이 다르다. 안정형 협심증은 동맥경화증 때문에 만성적으로 협착이 되어서 생기며, 불안정형 협심증은 죽상경화병변이 파열되어 혈전이 생겨서 갑작스러운 관상동맥 폐색이 원인이고, 이형성 협심증은 1~2개의 주 관상동맥 혈관의 경련이 원인이다. 협심증을 진단하기 위해서는 병력을 확인하고 심전도 검사, 관상동맥 조영술, 방사성동위원소 검사 등을 실시한다.관상동맥 우회술(CABG)은 대동맥이나 대동맥 분지에서부터 좁아진 혈관 아래로 도관을 연결하여 혈류를 확보하는 수술이다. 관상동맥 우회술의 목적은 혈관 재개통을 통해 심근에 대한 혈액공급을 증가시켜 협심증 증상을 완화하고, 심장의 펌프기능을 향상시켜 일상생활이 가능하도록 하는 것이다. 또한 약물 치료의 필요성을 줄이고 심근경색이나 심장마비로 인한 사망 위험을 낮출 수 있다.
관상동맥 우회술의 적응증은 내과치료에 반응이 없고 증상이 있는 협심증, 만성 및 안정형 협심증, 다혈관성 질환이면서 비정상 좌심실기능, 급성 심근경색증에서 협착 치료를 위한 중재를 시행했으나 잔여 협착이 남아있는 경우, 혈액역학적으로 불안정한 급성 심근경색증, 심각한 심혈관 질환, 지속적이거나 재발되는 협심증 등이다. 반면 금기증은 폐동맥 고혈압을 동반한 만성 심부전증과 심한 좌심실 기능저하(EF 20% 이하)이다.
CABG 수술은 주로 체외순환을 시행하며, 우회도관으로 대복재정맥, 내흉동맥, 인조혈관 등이 사용된다. 관상동맥 문합 시에는 직경 1.5mm 이상의 모든 관상동맥을 대상으로 하며, 대복재정맥을 사용하는 경우 대동맥과 관상동맥의 협착 부위 사이를 우회 연결하고, 내흉동맥을 사용하는 경우 말단부를 관상동맥의 원위부에 연결한다. 또한 하나의 우회도관으로 여러 부위의 관상동맥을 동시에 문합하는 연속문합술을 시행하기도 한다.
1.2. 관상동맥 우회술
1.2.1. 정의
관상동맥 우회술(coronary artery bypass graft, CABG)은 협착이나 막힌 관상동맥으로 인하여 혈액공급이 감소된 심근에 환자의 동맥이나 정맥 혈관을 이용하여 우회로를 만들어주는 심근 재혈관화수술(cardiac revascularization) 방법이다. 이때 사용되는 우회혈관은 떼어내더라도 신체에 큰 지장을 주지 않는 혈관을 사용하게 되며, 흉골의 안쪽에 위치하고 있는 양측 내흉동맥, 다리의 피부 밑 지방층에 있는 하지 복재정맥, 팔의 요골동맥, 대망동맥, 하복부 동맥 등을 사용한다.
1.2.2. 목적
관상동맥 우회술(CABG)의 목적은 심근에 대한 혈액 공급을 증가시켜 심장의 펌프 기능을 향상시키는 것이다. 구체적으로 살펴보면 다음과 같다.
첫째, 혈관 재개통을 통해 심근에 대한 혈액 공급을 증가시킨다. 협착된 관상동맥을 우회혈관으로 연결하여 심근으로의 혈액 공급을 개선함으로써 협심증의 증상인 흉통을 해소하고 심...
참고 자료
전시자 외 『성인간호학 上』 (현문사, 2011)
이한기 외 『생리학』 (수문사, 2011)
김금순 외 『중환자 간호』 (군자출판사, 2008)
윤은자 외, 『성인간호학Ⅰ』 (수문사, 2019)
세브란스 심장혈과병원(2013). 심장혈관중재술실_검사 전 준비사항. http://sev.iseverance.com/heart/dept_clinic/treatment/cardiovascular/view.asp?con_no=71312&page=&SearchField=&SearchWord=에서 2020.11.20. 인출
최신수술환자간호, 변영순 외, 2004 ,수문사
수술실환자간호, 윤혜상, 2004, 청구문화사
서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원, 관상동맥 우회술
HealthBreeze 헬스브리즈(2017). [시연용] c0234aako 관상동맥우회로술 안내(CABG수술) (13분 08초). https://www.youtube.com/watch?v=10vLFaFV1vA&t=0s&list=PLVMYKt08Uwy9eO7VU8X0EWpx4Cq5wRGHY&index=5&app=desktop에서 2020.11.16. 인출 - 영상
imagefact)2018). 관상동맥우회술, coronary artery bypass graft (1분 14초). https://www.youtube.com/watch?v=7GcQ09nogxc에서 2020.11. 16. 인출 - 영상
https://youtu.be/10vLFaFV1vA
윤은자 외 11명, 『아홉번째판 성인간호학Ⅰ』, 경기:수문사, 2019. 361-382
윤은자 외 11명, 『아홉번째판 성인간호학Ⅱ』, 경기:수문사, 2019. 768-769
고려대학교안암병원질병정보. http://anam.kumc.or.kr/dept/disease/deptDiseaseInfoView.do?BNO=444&cPage=&DP_CODE=AACS&MENU_ID=004005.2020.11.15. 인출
서울아산병원 심장외과. 관상동맥질환. http://www.amc.seoul.kr/asan/departments/deptDetail.do?hpCd=D132&type=K&moduleMenuId=4425&contentId=3291에서 2020.11.16. 인출
메디포뉴스(2018). 심근경색, 부작용 · 위험성 낮은 관상동맥우회술 고려해야. http://www.medifonews.com/mobile/article.html?no=138592에서 2020.11.16. 인출
이영래(2006). 관상동맥 우회술 환자의 수술 전 중증도에 따른 수술 후 지각된 건강상태와 건강관련 삶의 질. 연세대학교. 1-101
전현정, 궁성수(2011). 당뇨병이 수술에 미치는 영향. 대한당뇨병학회. 12. 138-141
세브란스병원 질환정보(2007). 심장수술안내_관상동맥 우회술/심장판막수술. http://gs.iseverance.com/dept_clinic/department/cardiology/disease/view.asp?con_no=15360에서 2020.11.16. 인출
손국희, 조광리, 김기봉(2006). 의식 있는 상태에서 경막외 마취를 이용한 심박동하 관상동맥우회술 : 초기경험. 대흉외지. 39. 598-603
메디컬업저버(2005). 부분마취로 관상동맥우회술 성공. http://www.monews.co.kr/news/articleView.html?idxno=2179에서 2020.11.16. 인출
삼성서울병원. 관상동맥우회술. http://www.samsunghospital.com/dept/main/index.do?DP_CODE=cardio&MENU_ID=001003009에서 2020.11.16. 인출
김명희 외 7명, 『성인간호 실무교육 수술환자 간호』, 경기:수문사, 2007. 40-42
변영순 외 9명 , 『최신 수술환자간호』, 경기:수문사, 2004. 230-238, 319-320
EBS 동영상 (2008. 11. 14.), 관상동맥 우회술
이영래, 2006, [관상동맥 우회술 , 수술 전 중증도 , 지각된 건강상태 , 건강관련 삶의 질], 연세대학교 간호대학원
연세대학교 학술정보원 소장기관정보, 2006, 관상동맥
서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원, 관상동맥 우회술
성인간호학, 전시자 외, 2005, 현문사
성인간호학, 서문자 외, 2004, 수문사
성인간호학, 윤은자 외, 2019, 수문사
전시자 외 『성인간호학 上』 (현문사, 2011)
이한기 외 『생리학』 (수문사, 2011)
김금순 외 『중환자 간호』 (군자출판사, 2008)
위키백과 http://ko.wikipedia.org/wiki/
네이버 지식백과 http://terms.naver.com/index.nhn?mobile
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12