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1. 서론
1.1. 정의
울혈성 심부전은 여러 원인으로 인해 심장이 신체조직이나 기관에서 필요한 혈액(특히 산소)을 공급할 수 없는 병태생리학적 상태를 말한다. 심부전은 급성으로 나타날 수도 있고, 만성으로 나타날 수도 있다. 심부전은 흔히 다른 심장 질환, 예를 들면 만성 고혈압, 관상동맥 질환, 판막에 이상이 있는 기계적 결함, 만성적인 부정맥 (심방세동이 가장 흔함) 등의 다양한 원인 질환으로 인해서 나타난다.
1.2. 원인 및 병태생리
울혈성 심부전의 원인 및 병태생리는 다음과 같다.
울혈성 심부전은 많은 심장 질환에 의하여 유발될 수 있다. 만성 고혈압, 관상동맥 질환, 부정맥, 판막질환에 의한 심장의 구조적 변화로 인한 심장의 수축력 저하가 발생할 수 있다. 또한 나이가 들면서 심장 자체의 기능이 감소하여 발생할 수도 있다. 심장 외적인 원인으로는 음주, 임신, 스트레스와 같은 요인으로 이차적으로 동반될 수 있으며 일부 항암제와 같은 심장 독성을 가진 약물의 투여로 인하여 발생하기도 한다.
울혈심부전은 보통 우심부전과 좌심부전의 2가지로 나누어진다. 우심부전은 우심실이 혈액을 폐동맥으로 박출할 수가 없어 폐에서 산소로 포화 될 혈액량이 줄어들고 우심방과 체정맥 순환의 압력이 증가한다. 체정맥압의 증가는 사지부종과 장기 부종을 초래한다. 좌심부전은 좌심실이 혈액을 체순환 쪽으로 박출할 수 없어 좌심방과 폐정맥의 압력이 증가 되고, 폐는 혈액으로 울혈 되어 폐의 압력이 증가하며 폐수종이 발생한다. 전신과 폐의 변화 형태는 다르지만, 좌심부전이나 우심부전이 단독으로 발생하는 경우는 임상적으로 드물다. 심장의 좌우측은 서로 의존관계이므로 한쪽 심장의 부전은 반대쪽 심장에 변화를 일으킨다. 예를 들어, 폐혈관 울혈이 증가되는 좌측부전은 역으로 우심실에 압력을 가하게 될 것이고, 이것은 결국 우심실 비대를 초래하게 되어 심근의 효율성을 떨어뜨리고, 체정맥 순환에서 혈액의 저류를 일으킨다.
선천심장병이 교정되지 않으면 심근은 손상을 받게 되고, 보상 기전에도 불구하고 심장은 심박출량을 적절히 유지할 수 없게 된다. 신장의 혈류량 감소는 나트륨과 물의 재흡수를 자극하게 되어 혈류량 증가, 심장의 부담 증가, 폐와 체순환의 울혈을 일으킨다. 전신적인 울혈은 목정맥과 말초 정맥의 팽창, 체중 증가를 일으키는 부종, 간비대 등으로 나타난다. 특히 울혈심부전 영아는 교감신경계의 보상반응으로 두피에 발한이 있다.
2. 증상 및 징후
2.1. 좌심실 부전
좌심실 부전은 좌심실이 충분한 혈액을 펌프질하지 못하여 발생하는 심장의 기능 장애이다. 좌심실 부전의 가장 초기에 나타나는 증상은 안정시 또는 이전에는 아무런 불편을 초래하지 않았던 정도의 신체적 활동에 의해서 일어나는 호흡곤란이다. 안정 시 호흡곤란은 특히 환자가 누웠을 때 현저해지며(기좌호흡) 일어나 앉으면 경감된다. 따라서 베개를 높여 주면 증상이 경감된다. 좌심부전에서 볼 수 있는 호흡곤란의 한 특징적인 형태로서 급성 발작성 야간호흡 곤란이 있다. 잠든 후 2-4시간에 환자는 질식감으로 잠을 깨게 되며, 주의 깊게 문진을 해보면 뚜렷한 징후 및 증상의 발작이 출현하기 직전에 목을 졸라서 질식하였다든지 혹은 물에 빠졌다든지 하는 따위의 악몽의 발생이 밝혀지는 수가 있다. 핑크색 거품이 많은 객담이 급성 폐부종에서는 뚜렷하게 볼 수 있게 된다. 급성 발작성 야간호흡곤란에서 천명, 천식과 비슷한 호흡을 수반하는 경우 '심장성 천식'이라 한다.
2.2. 우심실 부전
우심실 부전은 체순환계 정맥울혈과 부종이 특징이다. 좌심실 부전이 우심실 부전의 원인인 경우가 많지만 우심실 부전은 폐고혈압, 폐색전, 폐동맥협착 혹은 심방중격 결손 등에서 순수한 형으로 일어날 수도 있다. 우심실이 증가된 혈액을 다 수용하지 못하므로 정맥압이 상승하게 되고 이로 인해 복부(특히 간)에 울혈이 생기며 위장관계 증상(복부팽만, 식욕부진, 오심, 구토, 변비 및 복통), 그리고 복수가 생기기도 한다. 또 신장의 관류량이 적어서 뇨...
