본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
자연분만이란, 제왕절개 등의 외과적 처치가 없이 산모의 노력으로 질을 통해 태아가 만출 되는 형태의 분만을 말한다. 분만 과정은 통증에 대한 반응과 개인이 처한 환경이 모두 다르고 분만의 진행 또한 개인의 건강상태에 많은 영향을 받기 때문에 간호사는 출산 과정에 대하여 정확한 사정을 해야 한다. 분만실 간호사는 분만 과정 동안 적절하게 대처할 수 있도록 분만에 대한 폭넓고 깊은 지식을 갖추어야 하고, 분만 전 산모의 욕구를 정확하게 사정해야 한다. 이번 실습에서는 자연분만을 주제로 케이스를 진행하면서 분만 시 산모에게 적시에 적절한 간호를 제공하여 산고의 고통을 최소한으로 겪으며 출산 전의 건강을 빠르게 회복하실 수 있기를 바라는 마음으로 자연분만에 대한 간호 방법에 대하여 공부하게 되었다."
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 정의 및 해부생리
자연분만이란, 제왕절개 등의 외과적 처치가 없이 산모의 노력으로 질을 통해 태아가 만출되는 형태의 분만을 말한다. 현재 가장 일반적으로 시행되는 분만법이다. 산모의 몸에 특별한 이상이 없고 태아도 건강하면 자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸다, 가진통이 시작되면 정상적인 분만으로 진행하여, 질을 통해 아기를 낳는 분만법이다.
분만 과정은 태아, 태반 및 양수가 자궁과 산도를 통해 배출되는 과정으로, 크게 분만 1기, 분만 2기, 분만 3기, 분만 4기로 나뉜다. 분만 1기는 진통~자궁구가 완전히 열릴 때까지를 말하며 잠재기, 활동기, 이행기로 구분된다. 분만 2기는 자궁구가 완전히 열림에서부터 아기가 태어나기까지의 과정으로 수의적 힘에 더 의존한다. 분만 3기는 태반 배출 과정이며 분만 4기는 태반 배출 후 첫 1-2시간을 말한다.
정상적인 분만 과정에는 자궁수축과 산부의 복압 등으로 인한 힘으로 태아가 골반을 통과하며 수동적인 적응을 하게 된다. 태아는 함입, 하강, 태아의 굴곡, 선진부의 내회전, 굴곡된 태아의 신전, 아두 만출 후의 외회전, 태아의 완전한 만출 등의 기전을 거치게 된다.자연분만의 해부생리를 살펴보면, 자궁은 진통 시 수축하고 이완하는 반복적인 생리적 과정을 거치게 된다. 자궁경부는 임신 2기에 점점 연화되고 짧아지며 개대된다. 양수막이 파열되면 양수가 유출되고, 이에 따라 자궁수축이 강해지고 규칙적인 진통이 시작된다. 이 과정에서 자궁경부는 완전히 개대되고 태아가 만출된다.
분만 과정에서 태아와 모체의 골반 구조는 중요한 역할을 한다. 태아는 골반을 통과하면서 굴곡, 회전 등의 적응을 하게 되는데, 이 과정이 원활하게 이루어져야 안전한 분만이 가능하다. 회음부는 태아 머리가 통과할 수 있도록 충분히 신장되어야 하며, 회음부 열상이나 절개술이 필요할 수 있다.
자연분만의 해부생리학적 과정은 산모와 태아 모두에게 복잡하고 세밀한 조절이 필요한 과정이다. 분만 진행 중 이러한 과정이 원활하게 이루어지지 않을 경우 다양한 합병증이 발생할 수 있다.
1.2.2. 검진
정상 산모를 대상으로 하는 검진 방법은 다음과 같다.
먼저 신체검진에는 레오폴드 복부 촉진법이 있다. 이는 태아 위치와 태세를 확인하는 방법으로, 준비사항으로 방광을 비운 후 무릎을 약간 구부린 자세를 취한다. 검진 방법은 크게 4단계로 이루어져 있다. 첫째, 자궁저부를 촉진하여 태아의 크기와 위치를 파악한다. 둘째, 자궁 반대편을 촉진하여 태아의 등과 등의 반대편을 파악한다. 셋째, 선진부를 촉진하여 태위와 태향을 결정하고 선진부의 함입 상태를 확인한다. 넷째, 아두의 굴곡 여부를 확인한다. 이를 통해 태위, 태향, 선진부 상태, 아두의 굴곡 등을 종합적으로 평가할 수 있다.
다음으로 무자극 검사(Non stress Test: NST)가 있다. 이는 태아 심박동수의 변화를 관찰하여 태아의 건강 상태를 평가하는 검사이다. 태동에 대한 반응으로 태아 심박수가 적절하게 증가하는지를 관찰한다. 반응(reactive)은 10분 동안의 기록에서 태동이 있을 때 태아 심박동이 기저선보다 15회/분 이상, 15초 이상 지속하는 태아 심음 가속이 2회 이상 나타나는 경우를 말한다. 무반응(nonreactive)은 10분 동안의 기록에서 태동과 동시에 태아 심박동의 증가가 15회/분 이하이거나 15초 이하로 지속되는 경우를 의미한다. 태아 심박동수의 정상 범위는 120-160회/분이다.
이처럼 레오폴드 복부 촉진법과 NST를 통해 태아의 상태와 자궁의 변화를 종합적으로 평가할 수 있다.
1.2.3. 분만의 전구 증상
분만의 전구 증상이란 분만이 임박했음을 알려주는 신체적 징후들을 말한다. 이러한 전구 증상에는 진통, 자궁경관의 변화, 자궁수축의 특성, 하강 등이 포함된다.""
첫째, 진통은 분만 시 나타나는 주된 증상이다. 진진통은 규칙적이며 간격이 점점 짧아지고 강도가 강해지지만, 가진통은 불규칙적이며 강도의 변화가 없다. 가진통은 걸으면 더욱 심해지지만 걸으면 완화되는 특징이 있다.""
둘째, 자궁경관의 변화로는 소실, 개대, 견축 등이 있다. 소실은 자궁수축과 양수의 압력에 의해 자궁경부가 얇아지는 현상이며, 개대는 자궁상부 근육의 견축과 아두의 압박으로 이루어진다. 견축은 태아가 수축에 의해 만출되면서 자궁저부와 상부의 근육이 점차 짧아지면서 두꺼워지는 현상이다.""
셋째, 자궁수축의 특성으로는 주기적 혹은 불수의적 수축, 자궁수축 시 통증 유발, 수축과 수축 사이 휴식기, 분만이 진전됨에 따라 수축의 간격이 좁아짐, 자궁수축 기간 등이 있다.""
넷째, 하강은 선진부의 골반입구로부터의 하강 정도를 나타내는 'station'으로 표시한다. 선진부가 좌골극보다 위쪽에 있으면 -1 ~ -5, 선진부가 좌골극을 연결한 평면상에 진입하면 0, 선진부가 좌골극보다 아래쪽에 있으면 +1 ~ +5로 표시한다.""
마지막으로, 이슬은 끈끈하고 흰 점액에 피가 섞인 분비물로, 이슬이 관찰되면 대부분 10시간에서 3일 뒤에 진통이 나타난다.""
이와 같은 분만의 전구 증상은 분만 과정을 이해하고 준비하는데 필요한 정보를 제공한다.""
1.2.4. 진단검사
산전 검사를 위해 산부인과를 방문하는 경우 매번 혈압과 소변검사를 시행하는데, 이는 증상이 없는 상태에서 조기에 환자를 발견하기 위한 검사이다. 혈압과 소변검사에서 혈압이 상승하거나 소변에서 단백성분이 검출되는 경우에는 임신성 고혈압을 의심하고, 입원하여 다음과 같은 검사들을 시행하게 된다.
임신 진단 검사는 임신 여부를 판정하기 위하여 혈액 또는 소변을 이용하여 시행하는 생화학적 검사를 말한다. 종류로는 혈중 사람 융모성 성선자극호르몬(hCG), 소변 사람 융모성 성선자극호르몬(hCG)이 있다. 특별한 준비사항 없이 임신 여부 판정이 필요한 경우 검사를 시행한다.
전자간증 진단을 위해서는 산모측 검사와 태아측 검사를 실시한다. 산모측 검사로는 혈압측정, 24시간 소변검사, 혈액검사 등을 시행하여 빈혈, 혈소판 수치, 신장 및 간 기능을 확인한다. 태아측 검사는 초음파를 이용하여 태아 체중 및 양수 양을 자주 확인하고, 태아 심음모니터(비수축검사)를 일주일에 1~2회 시행한다. 초음파 검사에는 탯줄 혈관의 혈류를 측정하여 태아에게 심각한 변화가 있는지를 평가하기도 한다.
자궁 외 임신은 직장과 자궁 사이에 존재하는 복강의 일부분인 막힌 주머니를 천자해 보았을 때 0.5mm 이상의 비응혈성 혈액이 흡입될 경우에 자궁 외 임신의 파열로 인한 출혈을 의심해 볼 수 있고, 초음파영상법, 혈중 베타 hCG 측벙법과 복강경 검사법, 또한 자궁 내막 조직검사 등으로 진단할 수 있다.
자연유산의 경우, 임상적으로 임신낭 및 태아가 자궁 밖으로 배출되는 것으로 확인하거나, 태아 사망을 진단하기 위해 초음파, 연속적인 혈중 호르몬(혈청 사람융모성성선자극호르몬, human chorionic gonadotropi, hCG) 등의 측정을 하여 도움을 받을 수 있다. 하지만 이 검사들 중 임신 초기 태아 사망을 확진하는데 100%로 정확한 검사는 없으며, 1~2주 간격으로 반복적으로 검사를 시행해야 할 수도 있다.임부, 산부, 산모에 대한 진단검사로는 일반혈액검사, 요검사, 혈액응고검사, 감염혈청검사, 일반화학검사, 혈액은행 검사 등이 있다.
일반혈액검사에는 WBC, RBC, Hb, Hct, MCV, MCH, MCHC, PLT, RDW, MPV, Neutrophil, Lymphocyte, Monocyte, Eosinophil, Basophil, ESR 등이 포함된다. 임신으로 인해 혈액검사 수치의 변화가 나타날 수 있는데, 예를 들어 WBC는 감염성...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15