소개글
"응급장폐색 간호과정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구의 배경 및 필요성
1.2. 장폐색의 개념
2. 장폐색의 원인 및 증상
2.1. 기계적 장폐색
2.2. 마비성 장폐색
2.3. 장폐색의 증상
3. 장폐색의 진단
3.1. 진단검사
3.2. 영상검사
4. 장폐색의 치료
4.1. 보존적 치료
4.2. 수술적 치료
5. 장폐색 간호
5.1. 간호사정
5.2. 간호중재
6. 사례연구
6.1. 대상자 정보
6.2. 간호과정 적용
7. 결론
8. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 배경 및 필요성
복통은 살면서 누구나 겪게 되는 아픔, 통증이다. 복통을 유발시키는 원인은 다양한데, 가장 일반적인 원인은 위장관계와 관련된 증상이다. 상한 음식을 잘못 먹었거나, 혹은 급하게 음식을 먹어 체를 했다거나, 변을 오랫동안 보지 못해 발생 되는 복통을 겪으면서, 사람들은 복통을 쉽게 간과하는 경우들이 많다. 본 연구자가 만난 연구자는 64세 여자분으로 119를 통해 남편분과 함께 응급실로 내원하신 분이다. 내원 전날 밤에 먹은 음식이 체했다고 생각해 근처 내과에 가서 약을 먹었지만 호전되지 않아 본원 응급실로 내원하였고, 검사 결과 Paralytic Illeus 진단을 받았다. 연구자는 본 연구를 통해 장폐색이란 어떤 질병이며, 이에 따르는 증상은 어떤 것들이 있는지 알아보고, 연구 대상자를 사정하고 간호진단을 통해 접근해보고자 한다.
1.2. 장폐색의 개념
장폐색은 장, 특히 소장이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등의 장 내용물이 통과하지 못하는 질환을 말한다. 기계적인 원인으로 장이 막히는 경우(기계적 장관 폐쇄, mechanical obstruction)와 장의 운동이 중지되어 기능적으로 폐쇄되는 경우(마비성 장폐쇄, paralytic ileus)가 있다."
2. 장폐색의 원인 및 증상
2.1. 기계적 장폐색
기계적 장폐색은 장, 특히 소장이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등의 장 내용물이 통과하지 못하는 질환을 말한다. 기계적 장폐색의 원인으로는 유착, 탈장, 종양, 장중첩증, 장염전 등을 들 수 있다.
먼저 유착에 의한 기계적 장폐색은 가장 흔한 원인으로, 과거 복부 수술 후 발생하는 장간막이나 복막의 유착으로 인해 장이 움직이는 동안 끌리면서 통과 장애가 일어나게 된다. 탈장은 장이 정상적인 위치에서 벗어나 다른 공간으로 밀려나와 막히는 경우이다. 종양은 장벽 내에 자라나서 장의 관강을 압박하거나 폐쇄시킨다. 장중첩증은 장의 한 부분이 다른 부분 속으로 들어가면서 폐쇄가 생기는 경우이고, 장염전은 장이 꼬이면서 혈액 공급이 차단되어 폐쇄가 생기는 경우이다. 이 외에도 외상, 염증성 장질환 등 다양한 원인에 의해 기계적 장폐색이 발생할 수 있다.
기계적 장폐색의 주요 증상으로는 극심한 복통, 오심 및 구토, 복부팽만 등이 있다. 폐색 부위에 따라 증상의 양상이 다소 차이가 날 수 있는데, 가까운 쪽 소장 폐색의 경우 구토물에 담즙이 섞여있는 특징이 있고, 먼 쪽 소장 폐색은 변냄새가 나는 구토가 나타난다. 대장 폐색은 다른 부위에 비해 구토증상이 잘 나타나지 않는다. 또한 장음의 특성에 따라 기계적 장폐색과 마비성 장폐색을 구분할 수 있는데, 기계적 장폐색에서는 초기에 고음의 장음이 증가하다가 점차 감소하는 반면 마비성 장폐색에서는 장음이 소실된다.
진단을 위해서는 단순 복부 X-ray 촬영, 복부 CT, 바륨조영술 등의 검사가 이용된다. 단순 복부 X-ray에서는 폐색 부위 위쪽의 확장된 장 내 가스 음영과 폐색 부위 아래쪽의 감소된 가스 음영을 관찰할 수 있다. 복부 CT는 폐색의 원인을 진단하는데 유용하고, 바륨조영술은 부분적인 폐색의 경우 그 부위와 정도를 파악하는데 도움이 된다.
이러한 기계적 장폐색 환자의 치료는 우선 내과적 처치를 시행하며, 증상의 호전이 없거나 종양 등의 기계적 요인이 있는 경우에는 수술적 치료를 고려한다. 내과적 치료로는 수액 및 전해질 보충, 감압, 진통제 투여 등이 이루어지며, 수술은 폐색의 원인을 제거하고 괴사된 장 부위를 절제하는 방식으로 진행된다.
2.2. 마비성 장폐색
마비성 장폐색(paralytic ileus)은 신경성 요인으로 발생하는 것으로, 장 이외의 장소에서 발생한 원인에 의해 신경근이나 혈관성 질환으로 장의 연동운동이 소실되어 발생한다. 주요 원인으로는 수술 후 감염이나 저칼륨혈증의 결과로 나타나기도 하고, 복막염, 급성 췌장염, 급성 맹장염, 장내 혈전, 요독증, 중금속 중독, 과량의 장 기능 억제제 등을 사용하는 경우 연동운동이 소실되어 이차적으로 발생한다.
마비성 장폐색은 증상이 서서히 나타나며, 복부팽만이 가장 특징적인 증상이다. 기계적 장폐색과 달리 통증이 주기적인 극심한 양상이 아니라 지속적인 불편감이 있다. 또한 가스 배출(방귀)이 나타나고 설사도 계속되는 특징이 있다. 마비성 장폐색은 수술적 치료보다는 내과적 치료로 호전되는 경우가 많다.
치료는 일단 금식하면서 수액 요법으로 수분, 전해질, 영양분을 공급하는 것이다. 비위관 삽입을 통해 위 내용물을 흡인하여 감압하고, 전해질 불균형을 교정하는 것...
참고 자료
조경숙 외, 성인간호학 상권(2013) ; 현문사, 서울
김정찬 외. 해부.병태생리로 이해하는 통합내과학(2013) ; 정담, 서울
성인간호학I 제 9판, 윤은자 외, 수문사, 2019년
간호진단, 중재 및 결과 가이드, 박은영 외 공역, 현문사, 2019년
약학정보원, https://www.health.kr/
질병관리청, 국가건강정보포털, https://health.kdca.go.kr/healthinfo/index.jsp
서울아산병원, 질환백과, 장폐색,
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32067
서울아산병원, 질환백과, 장중첩증,
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32065
서울아산병원, 질환백과, 장염전,
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32317
서울아산병원, 질환백과, 대장용종,
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31689
김정아 외(2018). Pacific Medical Sugical Nursing 성인간호학Ⅰ, Pacific Books
박은영 외(2015). 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사
서울대학교병원 의학정보, 흉부 전산화 단층촬영, http://www.snuh.org/
두산백과, 장폐색 [intestinal obstruction, 腸閉塞], http://www.doopedia.co.kr
드럭인포, www.druginfo.co.kr/index.aspx
