본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
미숙아 무호흡(apnea of prematurity, AOP)은 주기성 호흡의 일환으로 나타나는 증상으로, 20초 이상 자발적인 호흡이 없는 상태이며 맥박이 느려지거나 산소포화도가 떨어지는 청색증을 동반한다. 미숙아에게 흔한 증상으로 재태기간이 짧을수록 빈도가 증가한다. 재태기간 32주 이하 미숙아의 1/3, 30주 이하의 대부분에서 무호흡 증상이 나타나는 AOP는 미숙아에게 주로 호발하므로 본 사례연구를 통해 NICU에서 실습하는 동안 AOP의 치료 및 간호, 합병증, 예방 등에 대해 더욱 자세히 파악하고자 한다.
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 진단명
미숙아무호흡(Apnea of Prematurity, AOP)은 출생 후 신생아기 동안 미숙아에게 주로 발생하는 대표적인 질환이다. 미숙아는 재태기간 32주 이하의 경우 무호흡 증상이 나타나는 경우가 전체의 1/3에 달하며, 30주 이하의 미숙아에서는 대부분 무호흡 증상이 발생한다. 이는 미숙한 신경계와 호흡 조절 기전으로 인해 발생하는 것으로 알려져 있다.
무호흡은 20초 이상 지속되며, 이로 인해 맥박이 느려지거나 산소포화도가 떨어지는 청색증이 동반되는 증상이다. 미숙아의 호흡은 불규칙하여 빠른 호흡과 느린 호흡, 그리고 호흡 정지가 반복되는 양상을 보인다. 이러한 무호흡 증상은 특히 REM 수면 시기에 더 많이 발생한다.
따라서 미숙아무호흡(AOP)은 재태기간이 짧을수록 높은 발생률을 보이는 대표적인 미숙아 질환으로, 이에 대한 적절한 치료와 간호가 필요하다.
1.2.2. 정의
미숙아 무호흡(apnea of prematurity, AOP)은 주기성 호흡의 일환으로 나타나는 증상으로, 20초 이상 자발적인 호흡이 없는 상태이며 맥박이 느려지거나 산소포화도가 떨어지는 청색증을 동반한다. 미숙아에게 흔한 증상으로 재태기간이 짧을수록 빈도는 증가하며, 재태기간 32주 이하 미숙아의 1/3, 30주 이하의 대부분에서 무호흡 증상이 나타난다."
1.2.3. 병태생리
미숙아 무호흡(apnea of prematurity, AOP)의 병태생리는 다음과 같다.
미숙아 무호흡의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 신경계 및 화학적 호흡 통제 기전의 미성숙과 관련된 것으로 생각된다. 미숙아는 과호흡이나 저산소증에 반응을 보이지 않으며, 만삭아만큼 신경 뉴런의 수초화가 이루어져 있지 않다. 즉, 미숙아의 호흡 반사가 미성숙한 것이 주된 원인이 된다.
특히 REM 수면 시기에 무호흡이 많이 나타나는데, 이는 REM 수면 시 자율신경계의 조절이 불안정하고 상대적으로 호흡 조절 능력이 떨어지기 때문이다. REM 수면 시 횡격막의 활동성이 감소하고 상부 기도 긴장도가 낮아져 무호흡이 발생할 수 있다.
또한 미숙아는 화학적 호흡 조절 기전도 미성숙하여, 저산소증이나 고탄산혈증에 대한 반응이 부족하다. 이로 인해 호흡 억제가 일어나 무호흡이 발생할 수 있다.
이처럼 미숙아의 신경계와 화학적 호흡 조절 기전의 미성숙이 AOP의 주요 병태생리라고 할 수 있다.
1.2.4. 증상
미숙아의 호흡은 불규칙하여, 빠른 호흡을 하다가 느린 호흡을 하기도 하며 호흡이 중지되기도 한다. 무호흡으로 인해 서맥, 피부색 변화가 동반되기도 한다. 구체적인 증상으로는 호흡곤란, 빈 호흡, 느린 호흡, 호흡 깊이 변화, 호흡보조근 사용 등이 있다. 신생아 무호흡은 그 원인에 따라 중추성 무호흡, 폐쇄성 무호흡, 혼합성 무호흡, 주기성 무호흡 등으로 분류할 수 있다. 중추성 무호흡은 횡격막 및 다른 호흡근육의 기능 부재로 나타나며, 폐쇄성 무호흡은 흉곽이나 복부는 움직이나 공기의 흐름이 막혀서 나타난다. 혼합성 무호흡은 중추성 무호흡과 폐쇄성 무호흡이 함께 나타나고, 주기성 무호흡은 5~10초 동안 지속되는 호흡의 휴지기 후에 10~15초 동안의 빠른 호흡(5~60회/분)이 뒤따라오는 반복적인 호흡양상으로 나타난다.호흡곤란 증후군을 가진 신생아는 질병의 중증도에 따라 다양한 호흡곤란의 양상을 가지고 있다. 한 달 이상 추가적인 산소공급이 필요하며 보상적인 호흡성 산증이 특징적인 증상이다. 또한 폐부종, 우심실 비대와 관련된 증상이 나타난다. 악설음과 천명음이 흔히 청진된다. 심부전으로 인해 체액정체가 발생하고 장기간의 호흡곤란 증후군 치료로 인한 산소독성이 기관지폐이형성증을 초래한다. 기관지폐이형성증(BPD)은 만성질환으로 호흡곤란 증후군을 가진 극소 저출생체중아에게 일차적으로 나타난다.
1.2.5. 진단법
신생아 무호흡을 발견할 수 있는 가장 효과적인 방법은 모니터의 사용과 간호사의 관찰이다. 무호흡 모니...
