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1. 복압성 요실금
1.1. 정의 및 원인
복압성 요실금은 갑작스러운 복압의 상승으로 인해 불수의적으로 소변이 누출되는 현상이다. 여성의 경우 임신과 출산으로 인한 골반저근육의 약화가 가장 큰 원인이며, 남성의 경우 전립선 수술 후 요도괄약근의 손상이 주요 원인이다.
구체적으로 복압성 요실금의 주요 원인은 다음과 같다.
첫째, 임신과 출산으로 인한 골반저근육의 손상이다. 임신과 출산 과정에서 반복되는 골반저근육의 늘어남과 수축은 근육의 기능 저하를 가져온다. 이로 인해 복압이 올라갈 때 요도가 충분히 닫히지 않아 소변이 새어나오게 된다.
둘째, 폐경으로 인한 에스트로겐 감소이다. 에스트로겐은 요도와 방광의 근육 기능을 유지하는데 중요한 역할을 하는데, 폐경 이후 에스트로겐 감소로 이 근육들이 약해져 요실금이 발생할 수 있다.
셋째, 과거 골반 수술의 후유증이다. 자궁적출술, 골반장기 탈출증 수술 등 골반 내 수술을 받은 경우 수술 부위의 신경 및 근육 손상으로 요도 기능이 저하되어 요실금이 발생할 수 있다.
넷째, 비만 및 만성 변비 등 복압을 지속적으로 높이는 요인들이다. 이로 인해 요도 주변 근육의 기능이 저하되어 요실금이 유발될 수 있다.
다섯째, 당뇨병, 뇌졸중, 파킨슨병 등의 신경학적 질환도 요실금의 원인이 될 수 있다. 이러한 질환들은 방광 및 요도 기능의 장애를 일으킬 수 있기 때문이다.
따라서 복압성 요실금은 주로 골반저근육의 기능 저하, 에스트로겐 감소, 과거 골반 수술, 복압 증가 요인, 신경학적 질환 등이 복합적으로 작용하여 발생하는 것이다.
1.2. 증상
복압성 요실금의 주요 증상은 갑작스러운 복압의 상승으로 인한 불수의적인 소변 누출이다. 즉, 기침, 재채기, 웃음, 운동 등 복압이 갑자기 증가하는 상황에서 소변이 샌다는 것이다.
복압성 요실금 환자들은 주로 작은 양의 소변이 샐 뿐만 아니라, 때로는 속옷이 흠뻑 젖을 정도의 많은 양의 요실금도 경험한다. 이러한 증상은 질병이 진행되면서 점점 악화되는 경향을 보인다. 하지만 증상의 정도는 개인차가 크며, 때와 상황에 따라 변동될 수 있다.
복압성 요실금 외에도 절박성 요실금이나 혼합성 요실금 등이 동반되는 경우가 많다. 절박성 요실금은 갑작스러운 요절박감과 함께 소변이 배출되는 것이며, 혼합성 요실금은 복압성과 절박성 요실금이 함께 나타나는 것을 의미한다. 이러한 증상들은 환자의 삶의 질을 크게 저하시킬 수 있다.
특히 요실금은 여성에게서 더 많이 나타나는데, 산전후기 및 폐경기 여성에게 흔하다. 이는 임신과 출산, 그리고 호르몬 변화 등으로 인해 골반저근육이 약해지고 요도의 지지 기능이 감소하기 때문이다.
요실금은 단순한 생리적 증상을 넘어서 사회심리적 문제를 동반하게 된다. 환자들은 실금으로 인한 수치심과 당혹감, 우울감 등을 경험하게 되어 사회활동에 제약을 받게 된다. 이는 결국 삶의 질 저하로 이어질 수 있다.
따라서 복압성 요실금의 주요 증상인 갑작스러운 복압 상승 시 소변 누출, 절박성 요실금 및 혼합성 요실금의 동반, 그리고 이로 인한 사회심리적 문제 등을 인지하고 적절한 치료와 관리가 필요하다.
1.3. 진단
1.3.1. 병력 청취
병력 청취는 요실금의 치료 방법을 결정하는 데 있어 가장 중요한 부분이다. 요실금의 유형을 구분하고 그 원인을 파악하기 위해서는 자세한 병력 청취가 필수적이다. 병력 청취를 통해 요실금이 발생하는 상황, 동반된 하부 요로 증상, 출산력, 과거 수술력, 기저 질환 등을 확인할 수 있다.
우선 요실금이 발생하는 상황을 자세히 파악한다. 복압성 요실금의 경우 기침, 재채기, 운동 등 복압이 갑작스럽게 증가하는 상황에서 소변이 새는 경험이 있는지 확인한다. 반면 절박성 요실금은 갑작스러운 소변 긴박감과 함께 소변이 새는 경우가 많다. 또한 혼합형의 경우에는 복압성과 절박성 증상이 모두 나타나는지 확인한다.
다음으로 빈뇨, 야간뇨, 절박뇨 등의 배뇨 증상이 동반되는지 파악한다. 이를 통해 요실금의 유형을 보다 정확하게 감별할 수 있다. 예를 들어 절박성 요실금의 경우 절박뇨와 야간뇨가 흔히 동반된다.
또한 산과력을 확인한다. 복압성 요실금은 특히 여성에게 흔한데, 출산 횟수가 많고 난산의 경험이 있는 경우 골반근의 이완과 약화가 더 심할 수 있다. 이외에도 자궁절제술, 방사선 치료 등의 골반 수술력을 확인한다.
마지막으로 당뇨, 신경계 질환 등의 기저 질환 유무를 확인한다. 이러한 질환은 방광 기능 장애와 연관되어 이차적인 요실금을 유발할 수 있기 때문이다.
종합적으로 병력 청취를 통해 요실금의 유형과 원인을 파악하고, 이를 바탕으로 적절한 치료 방법을 결정할 수 있다. 따라서 의료진은 환자와의 충분한 면담을 통해 세부적인 병력을 청취해야 한다.
1.3.2. 신체 검사
신체 검사"에 대한 내용은 요실금을 진단하기 위한 중요한 과정이다. 방광에 소변이 적당히 차 있는 상태에서 검사대에 눕힌 다음 배에 힘을 주거나 기침을 하도록 하여 요실금이 있는지 확인한다. 요실금이 관찰되지 않는 경우에는 쪼그리고 앉거나 선 자세에서 다시 확인한다. 또한 자궁이나 방광 및 직장의 탈출증이 동반되었는지 관찰하고, 항문 괄약근의 긴장도와 감각을 확인하여 신경계 이상이 있는지를 확인한다. 이를 통해 요실금의 원인이 되는 해부학적 구조와 기능 변화를 확인할 수 있다."
1.3.3. 배뇨 일지 작성
배뇨 일지 작성은 요실금을 진단하는 데 매우 중요한 과정이다. 배뇨 일지에는 소변 배출 시간, 소변량, 요실금 발생 시간 및 양상 등이 기록된다. 이를 통해 의료진은 요실금의 유형과 심각도를 파악하고 적절한 치료 계획을 수립할 수 있다.
대상자는 보통 3일간 소변 배출 시간과 양, 요실금 경험 횟수 및 양상 등을 기록하게 된다. 이를 통해 의료진은 대상자의 배뇨 패턴과 요실금 증상의 특성을 파악할 수 있다. 예를 들어 복압성 요실금의 경우 특정 동작이나 활동 시에만 소변 누출이 발생하므로, 이러한 내용이 배뇨 일지에 기록되면 진단에 도움이 된다.
또한 배뇨 일지에는 하루 총 수분 섭취량도 기록된다. 수분 섭취량은 방광의 기능과 밀접한 관련이 있어 요실금 발생에 영향을 미칠 수 있기 때문이다. 이를 통해 의료진은 대상자의 수분 섭취 습관을 파악하고 ...
