본문내용
1. 서론
환자들의 병명을 보다가 급성 담관염을 보게 되었고 급성 담관염이라는 질병이 나에게는 생소한 질병이었기 때문에 질병에 대해 알아보면서 이번 기회를 통해 이 질병에 대해 더 자세히 공부하고 환자 사례연구를 통해 질병에 관련해 많은 접근을 해보고 싶어 케이스로 선정하게 되었다. 이를 통해 급성 담관염의 정의, 원인, 증상, 진단검사, 치료 등 질병의 전반적인 내용에 대해 더 깊이 있게 탐구할 수 있을 것이다.
2. 질병 개요
2.1. 총담관 결석(Common Bile Duct Stone)
2.1.1. 정의
총담관은 간에서 만든 담즙이 나가는 간내 담관과 담낭에서 나오는 담낭관이 합류하여 만나는 곳으로 십이지장까지 연결된다. 총담관 담석은 담즙을 십이지장 내로 공급하는 역할을 하는 곳에 담석이 생기는 질환이다. 담낭 절제술을 시행하는 환자의 5~20%에서 총담관 담석이 동반되는 것으로 보고된다. 혈액 검사상 빌리루빈 수치나 알칼리성 인산분해효소(ALP)가 증가되어 있으면, 총담관 담석을 의심할 수 있다. 복부 초음파는 담낭 담석을 진단하는 데 매우 정확하지만 원위부 총담관을 평가하는 데에는 제한이 있다. 복부 CT는 담관의 병변을 진단하는 데 매우 유용한 검사 방법이다. 다만 순수한 콜레스테롤 담석은 CT에서 관찰되지 않을 수 있다. 최근에는 내시경 초음파와 복부 MRI를 많이 시행하고 있다.
2.1.2. 원인
총담관 결석의 원인은 크게 두 가지로 구분된다. 첫째, 담낭의 담석이 담낭관을 통해 빠져나와 총담관에 담석을 형성하는 경우(이차성 담관 담석)이다. 둘째, 담관 내에서 처음부터 담석이 만들어지는 경우(일차성 담관 담석)이다. 이러한 일차성 담관 담석은 세균 및 기생충 감염과 관련이 있을 수 있다.
담관 내에 형성되는 담석은 대개 세균 감염과 관련이 깊다. 담도에 염증이 생기면 담즙 정체가 발생하고, 이로 인해 세균 증식과 담석 형성의 악순환이 이어진다. 특히 간디스토마, 간흡충과 같은 기생충 감염이 있을 경우 총담관 담석이 발생할 수 있다. 드물지만 회충이 장에서 담관으로 기어들어가 담관 폐쇄나 담관염을 유발시킬 수도 있다.
한편 담관 폐쇄를 일으킬 수 있는 악성 종양으로는 췌장암, 담도암, 십이지장의 유두부암, 그리고 전이성암 등이 있을 수 있다. 이러한 종양으로 인한 담관 폐쇄도 총담관 결석의 원인이 될 수 있다.
따라서 총담관 결석의 원인은 크게 담낭으로부터 유래한 이차성 담관 담석과 담관 내에서 발생한 일차성 담관 담석, 그리고 악성 종양으로 인한 담관 폐쇄 등으로 요약할 수 있다.
2.1.3. 증상
담석증의 증상은 증상이 전혀 없는 것에서부터 복통, 황달, 발열까지 다양하다. 그중 가장 흔한 증상은 복통이다. 담석이 담낭관을 따라 움직이며 담낭관 폐쇄를 일으킴에 따라 담낭 내부의 압력이 높아지면 복통(담성 산통) 등의 증상이 발생한다. 담성 산통은 갑작스럽게 발생하는 것이 특징이며, 특히 기름기 많은 식사 후에 나타나는 경향이 있고 밤 동안에도 발생한다. 전형적인 담성 산통은 다음과 같은 증상을 유발할 수 있다. 5시간 이상 지속하는 통증, 오심과 구토, 열 또는 미열 또는 오한, 피부나 눈의 흰자위가 노랗게 보일 때(황달이 있을 때), 진흙 같은 회색의 대변이 있다. 이와 같은 증상이 하나라도 있다면 의사에게 진료를 받아야 한다. 많은 사람은 담석을 가지고 있지만, 증상이 없는 경우가 있는데, 이런 담석들을 무증상 담석이라 부른다. 이런 담석들은 담낭, 간 또는 췌장의 기능을 방해하지 않고 치료도 필요하지 않다. 무증상 담석의 경우 대다수는 평생 별 이상 증상 없이 살아갈 수 있다.
2.1.4. 치료
총담관 결석(Common Bile Duct Stone)의 치료는 다음과 같다.
일반적으로 발열 및 우상복부 통증과 같은 담석증상이 발생한 경우 수술적 치료가 권고된다. 그러나 증상이 없는 담석이 우연히 발견되었다면 수술적 치료는 필요하지 않다. 주요 치료법은 다음과 같다.
첫째, 약물치료로 담즙산의 유래 성분인 우르소데옥시콜산(UDCA, 우루사)을 복용할 수 있다. 담석의 주성분이 콜레스테롤이고, 소화 장애나 상복부 불쾌감 등 가벼운 증상만 있는 경우, 크기가 5mm 미만으로 작은 경우에 시도해볼 수 있다. 부작용으로 약한 설사, 복통, 복부 불쾌감이 있을 수 있다.
둘째, 수술적 치료로 거의 모든 담낭 절제술은 복강경으로 이루어진다. 전신마취 하에 외과 의사가 복부에 작은 구멍을 내고 복강경 카메라를 삽입하여 담낭을 분리하고 제거한다.
셋째, 내시경적 치료로 ERCP(내시경적 역행성 췌담관 조영술)를 이용할 수 있다. 담석이 담관 내에 존재한다면 담낭 수술 전 또는 담낭 수술 도중 ERCP를 이용하여 담석의 위치를 알아내고, 동시에 내시경을 통해 담석을 제거할 수 있다.
넷째, 직접 담석 용해 치료로 콜레스테롤 담석을 용해하기 위해 담낭에 직접 약물을 주사하는 방법이 있지만, 자극과 합병증을 유발한다고 보고되고 있어 실험적인 수준이다.
이와 같이 총담관 결석의 치료는 증상과 담석의 특성에 따라 약물치료, 수술, 내시경 치료 등 다양한 방법으로 접근할 수 있다.담관염(Cholangitis)의 치료는 다음과 같다.
담관염은 담즙 감염으로 인해 발생하는 응급질환이므로 신속한 진단과 치료가 필요하다. 따라서 담관염이 의심되면 우선적으로 입원하여 치료를 시작해야 한다.
첫째, 약물치료로 세균감염에 대한 주사 항생제 치료를 시행한다. 또한 탈수 및 신부전이 동반된 경우 수액 공급을 통해 수분과 전해질을 보충한다. 복통, 구토, 소화불량 등의 증상에 대해서는 진통제를 포함한 약물 치료를 한다.
둘째, 비약물 치료로 담관 배액술을 시행한다. 담관 폐쇄가 동반되어 있으므로 막힌 담즙이 원활히 흐를 수 있도록 해야 한다. 내시...
