본문내용
1. 호흡곤란증후군(RDS, Respiratory Distress Syndrome)
1.1. 정의
신생아 호흡곤란 증후군이란 폐의 발달이 완성되지 않은 미숙아에서 주로 발생하는 질환이다. 폐표면활성제의 생성과 분비가 부족하게 되면서 폐포가 제대로 펴지지 않아 호흡곤란이 발생하는 것이다. 이 물질은 임신 20주 이후부터 생성되기 시작하며 임신 34주가 되어야 폐포내로 충분히 분비되어 제 역할을 하게 된다.
1.2. 병태생리
폐의 폐포용적을 탄력성 있게 유지시켜주고 폐포의 기능을 제대로 할 수 있게 도와주는 물질이 폐 계면 활성물질이다. 미숙아는 임신 35주가 되기 전에 분만되므로 이러한 폐표면활성물질이 절대적으로 결핍된 상태이다. 따라서 폐포가 용적을 유지하지 못하고 바람 빠진 풍선처럼 쭈그러들어 폐포의 기능을 잃게 되어 호흡곤란을 겪게 되는 것이다.
① 호흡곤란이 일어나게 되면 환기관류의 장애와 우좌단락에 의하여 저산소증이 가중되고 고탄산산혈증이 가중된다.
②고탄산혈증, 저산소증, 산혈증이 생기면 폐동맥이 수축되어 난원공 동맥관을 통한 우좌단락이 되고 폐동맥 혈류가 감소되어 폐포의 표면과 혈관벽이 손상되어 폐포강 내로 혈액 성분의 단백질과 같은 물질이 흘러나오게 되다.
③저산소혈증이 지속되면 무산소당분해가 활성화되고 다량의 젖산이 생기게 된다. 젖산의 증가로 대사성산증을 초래하고 무기폐성 폐로 인해 호흡성 산증을 초래하게 된다. 폐 자체는 딱딱하고 순응도가 매우 낮아 정상적인 폐기능을 유지하기 위해서는 정상아에 비하여 높은 압력과 고농도 산소가 필요하므로 단기간에는 간질성 폐기종, 기흉, 기종격동, 장기적으로 기관지 폐 이형성증과 같은 만성폐질환의 이환이 높게 된다. 폐 자체의 문제 이외에 미숙아에서는 조기부터 동맥관 개존증에 의한 좌우 단락의 폐 혈류량을 증가시켜 폐부종의 조기의 원인이 되고 RDS의 호흡부전에 의한 저산소증으로 인하여 여러 장기의 부전을 함께 초래하게 된다.
1.3. 원인
미숙아의 경우에는 표면활성제의 분비가 충분하지 않기 때문에 폐포가 제대로 펴지지 않게 됩니다. 그러면 폐의 가스교환이 어렵게 되고, 체내에는 산소는 적고 이산화탄소가 많아지게 됩니다. 이때 적절하게 치료하지 않으면 심한 저산소증과 산증으로 인하여 사망에 이르게 됩니다.
1.4. 증상
재태연령이 어린 미숙아일수록 신생아호흡곤란 증후군이 발생할 가능성이 증가합니다. 이 질환이 있는 미숙아는 호흡이 빠르고, 콧구멍을 벌렁거리며 숨을 쉬기 어려워합니다. 심할 경우 육안으로도 피부가 창백해 보이기도 합니다. 태어날 때부터 호흡곤란이 나타나면 마스크 또는 기관지 삽관을 통하여 인위적으로 호흡을 보조해 주어야 합니다.
1.5. 진단
1.5.1. 출산 전 진단
출산 전 진단은 산모의 양수 검사를 통하여 태아의 폐 성숙도를 진단하는 것이다. 폐표면활성제의 주된 물질인 인지질의 비율 또는 개수를 측정하여 폐의 성숙도를 판단한다. 레시틴은 표면활성제의 가장 중요한 성분으로 폐가 성숙될 때 증가하지만 스핑고마이엘린은 큰 변화가 없기 때문에 이들 물질의 비율을 통해 폐의 성숙도를 판단할 수 있다. 이 비율이 2:1 이상 되어야 스스로 자가 호흡이 가능할 만큼 폐가 성숙되었다고 볼 수 있다"
1.5.2. 출생 후 진단
출생 후 진단은 다음과 같습니다.
흉부 엑스레이 촬영은 호흡곤란증후군을 진단하는 데 매우 중요한 검사이다. 사진 상에서 폐의 부피가 감소되어 보이고 폐포가 찌그러져 있으므로 폐가 뿌옇게 나타나면서 기관지의 구조가 보이게 된다. 심한 경우에는 폐의 공기가 관찰되지 않고 심장과의 경계도 불분명해 보인다.
또한 동맥혈 가스 검사를 통해 폐를 통한 산소화 및 가스교환이 잘 되는지 평가할 수 있다. 뿐만 아니라 기타 다른 전해질에 이상이 있는지도 확인한다.
선천성 심장질환의 유무를 확인하고 미숙아에서 흔하게 발생하는 미숙아 동맥관 개존증에 대한 확인을 위해 심장 초음파 검사를 시행한다.
이처럼 출생 후 진단을 위해 다양한 검사들이 이루어지며, 이를 통해 호흡곤란증후군을 확진하고 그 원인을 규명할 수 있다."
1.6. 치료
신생아 호흡곤란 증후군의 치료는 폐에만 국한된 것이 아니라 미숙아의 전신의 순환이 잘 이루어지게 하는 것이 목표이다. 현재 널리 사용되고 있는 인공 폐표면활성제는 소나 돼지의 폐로부터 추출된 성분을 주로 사용하게 된다. 신생아 호흡곤란 증후군이 확인된 미숙아의 폐로 이 물질을 직접 투여하게 된다. 또한 인공호흡기 치료나 비강 지속적 양압환기(기관 삽관 없이 콧구멍을 통하여 공기를 지속적으로 넣어주는 방법) 등을 적용한다.
1.7. 간호
신생아 호흡곤란증후군 환자를 간호하는 데 있어 다음과 같은 간호 중재가 필요하다.
첫째, 신생아의 체온 조절과 산소 소모량을 줄이기 위해 보육기나 집중치료기에서 적정 환경온도를 유지하여 보온한다. 이를 통...
