본문내용
1. 중환자실의 이해
1.1. 중환자실의 정의
중환자실은 내과계, 외과계를 막론하고 전신관리를 필요로 하는 위독한 급성 기능부전이 있으나, 회복 가능성이 있는 환자를 수용하여 24시간 체제로 강력하면서도 집중적으로 치료간호를 하는 병동이다. 또한 집중치료실이라고도 한다. 일반병동보다 넓은 전용공간을 확보하며, 전담의사와 간호사(환자 2 : 간호사 1의 비율 이상)를 상시 배치해야 한다. 따라서 중환자실은 중증 환자의 생명을 살리고 회복을 돕기 위해 집중적이고 집중적인 의료서비스를 제공하는 특별한 병동이라고 할 수 있다.
1.2. 중환자실의 구조와 인력
중환자실의 구조와 인력은 다음과 같다. 중환자실은 설치 목적에 따라 급성으로 환자의 생명을 위협하는 질환으로 집중적인 감시, 간호 및 치료가 필요한 환자의 입실을 기본으로 하고 있다. 일반 병동보다 넓은 전용 공간을 확보하며, 전담 의사와 간호사(환자 2:간호사 1의 비율 이상)를 상시 배치해야 한다. 이 병실에는 구급 소생 장치, 삽관 절개 기구, 인공호흡 장치, 심세동 제거기, 심장박동기, 심전계, 휴대용 X선 촬영 장치, 호흡기능 측정 장치 등을 상시 비치하고, 자가발전 장치를 갖춘 병원에만 설치가 가능하다. 이 병동의 침상 수는 21개이며, 간호사 인력은 58명(SN 2명, RN 52명, CL 4명)으로 구성되어 있다. 간호사 1인당 3명의 환자를 담당하며, 간호조무사, 임상병리사, 의사 등이 추가 배치된다.
1.3. 중환자실 간호사의 역할
중환자실 간호사의 역할은 다음과 같다.
중환자실 간호사는 먼저 중환자의 전반적인 자료 수집을 통해 진단 및 중재 계획을 수립한다. 대상자의 증상 및 징후에 근거한 건강력 수집 및 신체검진을 시행하고 기록하며, 진단적 검사 결과를 확인하고 해석한다. 자료의 해석과 종합을 통해 대상자의 건강 문제를 감별 진단하고, 대상자의 상태 및 자료의 해석에 근거하여 진단의 우선순위를 정한다. 그리고 진단에 의거한 근거 기반 실무를 이용한 중재계획을 세운다.""
다음으로 수립된 계획에 따른 치료적 중재를 수행한다. 대상자에게 필요한 진단 검사, 약물요법, 치료적 처치 및 시술을 수행하고 간호하며, 응급상황을 관리하고 심폐소생술 및 응급처치를 시행한다. 또한 인공환기요법, 기계적 순환보조, 두개내압 상승관리, 신대체요법 등 특수간호를 제공한다.""
중환자의 중재결과를 지속적으로 평가하고 평가결과에 근거하여 중재를 수정하는 것 또한 간호사의 역할이다. 뿐만 아니라 중환자 간호 실무의 최신 지식과 정보를 제공하고, 중환자 대상자 및 가족의 교육 요구를 사정하여 교육을 제공하는 교육 역할도 수행한다.""
아울러 최적의 중환자 간호를 제공하기 위해 자문을 제공하며 다학제간 전문인에게 자문을 의뢰하는 자문 및 의뢰 역할도 있다. 마지막으로 근거에 기반한 중환자 간호 실무를 제공하고 지식을 실무에 적용하며, 지식, 이론 및 실무에 대한 창의적 접근법을 발견 및 검증하기 위한 연구과정에 참여하는 연구 역할도 한다.""
2. 중환자 모니터링
2.1. 생체징후 모니터링
중환자실에서는 환자의 생체징후를 지속적으로 모니터링하여 환자의 상태 변화를 신속하게 파악하고 대응하는 것이 매우 중요하다. 이를 위해 다양한 생체징후 모니터링 장비가 활용된다.
중심정맥압(CVP) 모니터링은 우심방 압력과 우심실 압력의 변화를 확인하여 혈액량과 심장으로 귀환하는 정맥혈액량의 적절성을 평가하는데 사용된다. 카테터를 우심방에 삽입하고 압력 측정기와 연결하여 지속적으로 중심정맥압을 모니터링한다. 중심정맥압의 변화는 순환혈액량, 우심장의 펌프기능, 말초혈관의 수축정도 등에 따라 달라진다. 이를 통해 쇼크 상태나 치료에 대한 반응을 평가하고, 울혈성 심부전의 초기진단을 할 수 있다.
뇌압(ICP) 모니터링은 두개골에 구멍을 내고 뇌실에 카테터를 삽입하여 지속적으로 두개내압을 감시한다. 정상적인 두개내압은 60-180mmH2O(0-10mmHg)이지만, 두개강 내 출혈, 뇌부종 등의 경우 두개강 내 압력이 증가하게 된다. 이를 통해 두개내압 상승에 따른 뇌허혈, 뇌탈출 등의 합병증을 예방할 수 있다.
체외막 산소화(ECMO) 모니터링은 ECMO 장치를 통해 혈액을 체외로 유출시켜 산소를 공급하고 이산화탄소를 제거하는 과정에서 혈액 성상 변화를 지속적으로 감시한다. ECMO 유량, 압력, 산소분압, pH 등을 면밀히 관찰하여 ECMO 장치의 적절한 기능을 유지하고 환자의 상태 변화에 신속히 대응할 수 있도록 한다.
이외에도 동맥압, 맥박산소포화도, 호흡수, 체온 등의 생체징후를 실시간으로 모니터링하여 환자의 전반적인 생리적 변화를 확인할 수 있다. 이를 통해 환자의 상태 변화를 사정하고 적절한 ...
