본문내용
1. 서론
천식은 알레르기와 같은 자극에 기관지가 과민하게 반응하게 되며 호흡기가 광범위하게 좁아져 호흡곤란이나 천명음이 발작적으로 생기는 질환이다. 세계보건기구에 의하면 전 세계 약 3억 명이 천식을 앓는 흔한 만성 질환임에도 불구하고 진단과 치료가 적절히 이루어지지 않고 있고, 많은 사람이 천식의 고통에서 벗어나지 못하고 있다. 그렇기에 천식사례에 대해 연구해보면서 증상에 대해 알아보고, 적합한 간호와 환자의 건강 증진을 알기 위해서 이 연구가 진행되어져야한다.
2. 천식의 정의
천식은 기도의 만성염증, 가역적인 기도폐색 및 기도의 과민성 증가를 특징으로 하는 폐쇄성 폐질환이다. 기도 내 염증으로 인해 천명음, 호흡곤란, 흉통, 기침 특히 야간이나 이른 아침에 심해지는 기침 증상을 보이고, 또한 다양한 외적, 내적 요인에 의해 과민반응을 반복적으로 보인다. 그러나 기도폐색은 가역적 특성을 보인다."
3. 병태생리와 원인
3.1. 초기 천식 반응
초기 천식 반응은 알레르기 항원에 노출된 후 1시간 내에 나타나는 반응이다. 이는 체액성 면역 반응에 의해 유발된다. 감작된 기도 점막의 비만세포 표면에 IgE 수용체가 부착되면 IgE-비만세포 복합체가 형성되고, 이로 인해 비만세포가 활성화되어 탈과립화가 일어나게 된다. 탈과립화된 비만세포에서는 histamine, bradykinin, leukotriene, prostaglandin, cytokinin 등의 염증 매개물질이 분비된다. 이러한 화학 매개체들은 기관지 평활근을 수축시키고, 혈관을 확장시키며, 모세혈관 투과성을 증가시켜 기관 상피세포 손상, 기관지 경련, 점액 생산 증가, 점막 부종을 초래한다. 그 결과 환자는 천명음, 흉통, 호흡곤란, 기침 등의 증상을 보이게 된다. 이처럼 초기 천식 반응은 알레르기 항원에 노출된 후 즉각적으로 나타나는 IgE 매개 반응으로 특징지을 수 있다.
3.2. 후기 천식 반응
후기 천식 반응은 알레르기 항원에 노출 후 5~6시간 후에 발생하며 호산구와 호중구가 기도 내에 침윤되어 염증반응이 나타난다. 면역세포 침윤으로 기도에 만성 염증이 발생되어 기도직경의 감소, 점막 염증과 기관수축 및 과다한 점액 분비로 기도 저항이 증가되며 폐포 내에서 공기가 걸려 폐가 과팽창 된다. 그 결과 호흡근육 운동의 변화, 환기 관류비 불균형, 동맥혈 가스 분압의 변화가 생긴다.""
4. 증상과 징후
천식은 증상 발생 빈도와 야간 증상에 따라 경증 간헐성, 경증 지속성, 중등도 지속성, 중증 지속성 천식으로 분류된다."
천식 환자는 천명음, 호흡곤란, 흉부 압박감, 야간성 기침, 이른 아침에 심해지는 기침 등의 반복적인 증상을 보인다." 기관지 경련, 부종 및 점액으로 기관지의 내경이 좁아지면 폐포 내의 공기 배출이 어렵게 되고 폐포 내에 공기가 걸려 과팽창된다." 호기 시간이 연장되고, 초기에는 호기 때에 천명음을 들을 수 있으며 점차 천식이 악화되면서 흡기와 호기 모두에서 천명음을 들을 수 있다." 흉부 타진 시 과다 공명음이 나타나고 청진 시 호흡음이 현저하게 감소되는 현상이 나타나면 중증의 기도폐쇄가 있음을 의미하고, 호흡부전에 빠질 수 있음을 의미한다." 그 외 저산소혈증, 불안정, 불안, 부적절한 행동, 맥박과 혈압 상승, 빈호흡 등의 증상이 나타난다."
5. 진단
5.1. 검사 방법
천식의 검사 방법은 다음과 같다.
첫째, 3가지의 특징적인 증상인 호흡곤란, 기침, 천명음을 확인한다. 이는 천식을 의심할 수 있는 가장 기본적인 진단 근거이다[1].
둘째, 이학적 검사를 통해 시진 시 호기 시간이 연장되고 흡기 시 보조 근육을 사용하는 것을 관찰할 수 있다. 타진 시 과다 공명음이 들리고, 청진 시 천명음이 들린다[1].
셋째, 흉부 X-ray 촬영에서는 증상이 없는 천식 환자의 경우 정상 소견을 보인다. 반면, 천식 발작 시에는 공기가 많이 유입된 양상이 나타난다[1].
넷째, 가장 정확한 진단 방법은 폐기능 검사이다. 기관지폐쇄의 정도에 따라 1초간 노력성 호기량, 최고호기유속, 1초간 노력성 호기량/강제폐활량 비, 중간호기유속 등이 감소되는 소견을 보인다. 이 중 1초간 노력성 호기량과 최고호기유속은 천식 환자의 진단과 관리의 지표가 된다[1].
다섯째, 동맥혈 가스 검사를 통해 환자의 산소화와 환기 상태를 확인할 수 있다. 초기에는 과다호흡으로 인한 호흡성 알칼리증이 나타나고, 증상이 악화되면 과탄산혈증과 호흡성 산증이 관찰된다[1].
여섯째, 알레르기 피부 반응 검사와 방사면역측정법을 통해 알레르기 항원을 확인할 수 있다[1].
일곱째, 혈액과 객담 검사에서 호산구 증가와 혈청 IgE 증가가 발견되면 천식 가능성이 높다. 가래에 화농성 성분이 있으면 세균 배양 검사를 추가로 시행한다[1].
이처럼 천식의 정확한 진단을 위해서는 다양한 검사 방법이 동원되며, 임상 증상과 검사 결과를 종합적으로 고려해야 한다.
6. 치료와 간호
6.1. 약물 요법
6.1.1. 기관지 확장제
기관지 확장제는 천식 증상 완화를 위해 가장 널리 사용되는 약물이다. 베타2 항진제와 항콜린제가 대표적인 기관지 확장제이며, 이들은 기관지 평활근의 경련을 풀어주어 기도를 넓혀주는 작용을 한다.
베타2 항진제는 교감신경계 수용체를 자극하여 기관지 평활근을 이완시키고 점액 분비를 감소시킨다. 속효성 베타2 항진제로는 알부테롤(Proventil, Ventolin), 비올테롤(Tornalate), 피르부테롤(Mexair) 등이 있으며, 이들은 흡입 후 몇 분 이내에 작용을 나타내어 4~8시간 정도 지속된다. 지속성 베타2 항진제인 살메테롤(S...
