본문내용
1. 비뇨기계의 구조와 기능
1.1. 비뇨기계의 발달
비뇨기계의 발달은 배아의 중간 중배엽에서 시작되며, 이 과정에서 다양한 선천성 기형이 발생할 수 있다. 신생아와 어린 아동에게 선천성 기형 및 이에 따른 병변이 차지하는 비율이 높으며, 특히 직장방광누공, 직장요도누공, 남아의 요도상열, 요도하열과 같은 기형이 나타날 수 있다.
출생 후에도 신장의 발달이 지속되므로, 신생아와 어린 아동에게는 염증이나 병변이 생기는 경우 성인에게는 잘 생기지 않는 손상이 쉽게 생기고 영구적으로 남게 된다. 또한 신생아와 어린 아동의 신원은 출생 시 수적으로 성인과 동일하지만 관부분은 여전히 형성되지 않았으며 기능 또한 미숙하다. 사구체 또한 출생 후에도 성장하며, 1~2세가 될 때까지 사구체의 여과 및 흡수기능이 충분치 못하다.
이처럼 아동기 비뇨기계는 성인과 다른 특성을 보이며, 이로 인해 손상이나 질환에 취약할 수 있다. 따라서 아동의 비뇨기계 발달과 특성을 이해하는 것은 중요하다.
1.2. 신원의 구조 및 기능
신원(nephron)은 신장의 기본 구조이자 기능 단위로, 한쪽 신장에 약 100만 개 이상 존재한다. 신원은 신소체(glomerulus)와 신세뇨관(renal tubule)으로 구성된다.
신소체는 사구체(glomerulus)와 보우만 주머니(Bowman's capsule)로 이루어져 있다. 사구체는 모세혈관으로 되어 있으며, 보우만 주머니는 신소체를 둘러싸고 있는 오목한 구조이다. 사구체의 모세혈관은 단백질과 적혈구를 통과시키지 않는 반투과성 막으로 이루어져 있어, 이를 통과한 여과액에는 단백질과 적혈구가 없는 것이 정상이다. 사구체 여과율은 사구체의 여과 압력과 투과성에 의해 결정된다.
신세뇨관은 근위세관(proximal tubule), 헨레 고리(loop of Henle), 원위세관(distal tubule)으로 구성된다. 근위세관에서는 여과된 혈장 성분 중 대부분이 재흡수되며, 물과 전해질의 균형이 조절된다. 헨레 고리에서는 삼투압 조절을 통해 소변의 농축 및 희석이 이루어진다. 원위세관에서는 최종적인 소변 농축 및 pH 조절이 이루어진다.
신생아와 영아의 경우, 피질신원에 비해 수질근접신원이 더 발달해 있으며 헨레 고리가 짧다. 또한 나트륨과 물을 재흡수하는 기능이 미숙하여 소변을 농축할 수 있는 능력이 저하되어 있다.
1.3. 소변 형성
사구체 여과에 의해 생성된 초여과액은 근위세뇨관에서 선별적으로 재흡수되고 원위세뇨관에서 분비되어 최종적으로 소변이 형성된다.
사구체 여과율은 정수압과 콜로이드 삼투압 균형, 모세혈관 투과성과 여과 표면적의 곱으로 결정되는 여과계수에 의해 조절된다. 신장으로 가는 혈류량은 심박출량의 20~25%에 해당하여 다른 조직에 비해 매우 높다. 요소, 크레아티닌 같은 노폐물은 거의 재흡수되지 않고 많은 양이 배설된다.
신생아는 나트륨과 물을 재흡수하는 기능이 미숙하여 소변을 농축할 수 있는 능력이 떨어지기 때문에 희석된 소변을 생성한다. 어린 영아에서는 피질신원에 비해 수질근접신원이 더 발달하고, 헨레고리가 짧아 소변의 농축능력이 낮다.
2. 비뇨기계 기능 평가
2.1. 간호력
간호력은 환자의 건강 문제와 관련된 모든 과거력과 현재력을 수집하는 것이다. 간호력 조사에서는 주요 증상, 출생력, 과거력 등을 확인하여 환자의 건강 상태를 파악하고 간호 계획을 수립하는데 도움이 된다.
환자에 대한 간호력 조사 결과, 23세의 남자 대학생이 고혈압 검사를 위해 내원하였다. 평소 특별한 건강 문제는 없었으나 최근 동생이 주기적으로 혈압을 측정한 결과 혈압이 높게 나와 걱정되어 내원하였다고 하였다. 과거력으로는 2005년 폐렴과 2009년 신종 플루를 앓았으나 이외에 특이 질병력은 없었다. 현재 복용 중인 약물도 없었다.
가족력 조사 결과, 환자의 가족 구성원은 부모님과 여동생이며 고혈압 질환이 있는 것으로 확인되었다. 환자는 종교 활동을 하지 않고 있으며, 성격적으로 침착한 편이라고 하였다.
일상생활 수행 능력 평가에서는 큰 어려움은 없으나 오래 걸으면 발이 아픈 증상이 있어 발 보조기를 착용하고 다니고 있다고 하였다. 취미로는 가끔 친구들과 야구를 하는 것을 좋아한다고 하였다. 수면은 규칙적이며 하루 7시간 정도 자고 있으나 잠귀가 밝아 작은 소리에도 잘 깬다고 하였다.
영양 및 배설 상태를 살펴보면, 고기류를 선호하나 최근 혈압 상승을 염려하여 채소 섭취를 늘리고 있다고 하였다. 배변은 하루 2회 규칙적이며, 배뇨는 하루 5-6회 정상적으로 이루어지고 있다고 한다.
대인관계와 자원 활용 면에서는 학교와 가정에서의 관계가 원만하며, 힘들 때 의지할 친구와 가족이 있다고 하였다. 종교 활동은 하지 않고 있으나 어릴 때 교회를 다녀 친구들과 관계를 유지하고 있다고 하였다. 현재의 스트레스는 복학에 대한 두려움 정도이며, 주로 노래 부르기와 레고 조립으로 스트레스를 해소하고 있다고 한다.
습관적으로는 담배나 약물을 사용하지 않으나 가끔 술을 마시는 편이라고 하였다. 한 달에 2회 정도 술을 마시며, 취할 정도까지는 마시지 않는다고 하였다.
2.2. 임상증상
임상증상에는 일반 증상, 위장관 증상, 동통, 배뇨 양상과 소변의 변화 등이 포함된다...
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