본문내용
1. 서론
1.1. 급성 심근경색의 정의와 현황
급성 심근경색은 관상동맥의 폐색으로 심근으로의 혈류가 갑자기 차단되어 심근에 괴사를 일으키는 질환이다. 흔히 이를 심장발작(heart attack)이라 한다. 관상동맥은 심장에 산소와 영양분을 공급하여 심장의 기능을 유지하게 된다. 급성 심근경색증은 관상동맥이 막힘으로써 그 혈관이 공급하는 심장 근육이 손상을 입는 상태를 말한다. 심근조직이 부분적으로 괴사되는 과정으로 세포가 불가역적인 사망을 일으킨 결과로 나타난다. 관상동맥에 혈류가 갑자기 80~90% 감소하면서 심근의 허혈이 발생하며 이 상태에서 혈류공급이 회복되지 않으면 심근의 괴사가 초래되기 시작한다. 이렇게 심근에 혈액공급이 계속 감소되어 세포가 괴사된 상태를 말한다. 급성 심근경색은 가장 심각한 관상동맥 질환의 합병증이며, 관상동맥의 폐색으로 인한 국소 심근 괴사가 주된 특징이다."
1.2. 간호과정 적용의 필요성
간호과정 적용의 필요성이란 급성 심근경색 환자에게 적절한 간호중재를 제공하여 증상을 완화시키고 합병증을 예방하며 빠른 회복을 도모하는 것이다. 급성 심근경색은 관상동맥의 폐색으로 심근으로의 혈류가 갑자기 차단되어 심근에 괴사를 일으키는 질환으로, 사망률과 합병증 발생률이 매우 높은 위험한 질환이다. 따라서 간호사는 급성기 환자의 특성을 정확히 파악하고 체계적인 간호과정을 적용하여 적절한 중재를 제공함으로써 환자의 예후를 향상시킬 수 있다. 구체적으로 간호과정 적용의 필요성은 다음과 같다.
첫째, 급성 심근경색 환자는 심각한 통증과 호흡곤란 등의 증상으로 인해 심각한 불안과 공포감을 경험하게 된다. 간호사는 환자의 주관적 호소와 생리적 지표를 통해 통증과 불안 수준을 사정하고, 약물적·비약물적 중재를 통해 환자의 증상을 효과적으로 관리할 수 있다."
둘째, 급성기 환자는 심근 손상으로 인한 심박출량 감소, 부정맥, 심인성 쇼크 등의 생명을 위협하는 심각한 합병증이 발생할 수 있다. 간호사는 활력징후와 심전도 등의 모니터링을 통해 환자의 혈역학적 상태와 부정맥 발생 여부를 지속적으로 사정하고, 응급 처치와 약물 요법 등의 신속한 중재를 제공함으로써 환자의 생명을 보호할 수 있다."
셋째, 급성 심근경색 환자는 장기적으로 심부전, 재발, 심리적 문제 등의 합병증이 발생할 수 있다. 간호사는 퇴원 전 환자와 가족에게 질병 관리, 생활습관 개선, 재활 등에 대한 교육을 제공함으로써 환자의 자가 관리 능력을 향상시키고 장기적인 예후를 개선할 수 있다."
이처럼 간호과정의 체계적인 적용은 급성 심근경색 환자의 증상 관리, 합병증 예방, 재활 및 자가 관리 능력 향상 등 환자의 전반적인 건강 관리를 도모할 수 있다. 따라서 간호사는 급성 심근경색 환자에게 체계적인 간호과정을 적용하여 환자 중심의 질적인 간호를 제공해야 한다."
1.3. 연구 목적
본 연구의 목적은 급성 심근경색 환자의 간호과정 적용을 통한 간호 실무 향상 방안을 제시하는 것이다. 구체적으로 심근경색의 병태생리와 증상, 진단검사, 치료법 등을 고찰하고, 급성기 환자에 적용할 수 있는 간호중재를 확인하고자 한다. 특히 통증 관리와 합병증 예방에 중점을 두어 간호활동의 구체적 방향을 제시하고자 한다. 이를 통해 급성 심근경색 환자의 효과적인 간호를 도모하여 환자의 예후 향상과 간호 실무 발전에 기여하고자 한다."
2. 본론
2.1. 심근경색의 병태생리
2.1.1. 원인 및 위험요인
심근경색증의 원인 및 위험요인은 다음과 같다.
관상동맥경화증이 심근경색증의 가장 흔한 원인이다. 관상동맥경화증은 관상동맥의 내강을 좁게 만들고 탄력성을 감소시켜 심근으로의 혈액공급을 감소시킨다. 혈류량이 일정 수준 아래로 떨어지면 심근세포에 허혈성 손상이 발생하고, 이 손상이 장기화되면 결국 심근세포가 사망하여 비가역적인 장애인 심근경색을 일으키게 된다.
관상동맥의 폐색은 죽상경화성 플라그뿐만 아니라 혈전도 같이 관여한다. 드물지만 관상동맥 경축에 의해서도 심근경색이 일어날 수 있다. 또한 관상동맥이 좁아지지 않았더라도 코카인 남용과 같이 심근의 산소요구량이 급증한 상태가 되면 공급이 이를 받쳐주지 못해 심근경색이 일어날 수 있다.
심근경색의 발병을 촉진할 수 있는 요소로는 산소결핍증, 감정적 스트레스, 격심한 육체운동, 차가운 환경에 노출, 과식, 저혈당증, 출혈, 과민성 반응, 직접적인 심근상해, 약물 등이 있다. 또한 고령, 흡연, 고혈압, 당뇨병, 가족력, 비만, 운동부족 등도 위험요인이 된다."
2.1.2. 증상 및 진단
심근경색증의 주요 증상은 갑자기 발생하는 가슴 통증이다. 환자는 대부분 "가슴이 쥐어짜는 듯하다", "가슴이 쎄한 느낌이 든다"고 호소하며, 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측을 아프다고 말한다. 그러나 때에 따라서는 흉통 없이 "명치가 아프다", "턱끝이 아프다"고 호소하기도 한다. 또한 비전형적인 증상으로 구역, 구토, 소화불량, 속이 쓰리다는 증상만 호소하는 경우도 있다. 이러한 흉통은 호흡곤란과 함께 발생하는 경우가 많고, 왼쪽 어깨나 왼쪽 팔의 안쪽으로 통증이 퍼지기도 한다. 일반적으로 이러한 흉통은 30분 이상 지속되며, 니트로글리...
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