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1. 환자 개요
1.1. 진단명
본 환자의 진단명은 r/o Cholangitis(담관염)이다. 담관염은 담즙이 흐르는 모든 통로(간 내외 담관, 담낭관, 총담관)에 발생하는 염증을 말한다. 주된 원인으로는 역역성감염, 담석, 종양(담관암, 팽대부암, 췌장암), 기형으로 인한 담즙 흐름 정체 등이 있다. 주요 증상으로는 담도 산통(biliary coli)이라 불리는 우상복부통증, 오심 구토, 소화불량, 오한과 고열, 담관 종창, 충혈, 황달 등이 있다. 본 환자는 3일 전부터 발생한 우상복부통증으로 응급실을 통해 입원하였으며, CT 검사 상 총담관결석(CBD stone) 소견이 확인되어 담관염으로 진단을 받았다.
1.2. 주요 증상
상기 환자의 주요 증상은 우상복부 통증(RUQ Abdominal pain)이다. 환자는 3일 전부터 발생한 심한 상복부 통증으로 인해 응급실을 방문하였으며, 당시 복부 CT 검사에서 총담관 결석(CBD stone)과 담관염(cholangitis) 소견이 확인되었다. 오심과 구토 증상도 동반되었던 것으로 보고되었다. 또한 타원에서 폐렴 진단을 받고 입원 치료를 받던 중에 복통이 새롭게 발생한 것으로 나타났다. 전반적으로 담낭염에 동반되는 전형적인 증상인 우상복부 통증, 오심, 구토 등이 관찰되었다고 할 수 있다.
1.3. 입원 경과
상기 환자는 3일전에 Abdominal pain이 있어 ER을 통해 ICU에 입실하게 되었다. 기침과 가래가 있어 타원에서 Pneumonia 소견으로 입원 치료를 받던 중 3일전부터 abdomen pain이 발생하여 시행한 복부 CT 상 sandy stone with cholangitis 소견이 확인되어 본원에 내원하였다. 타원 CT reading 결과 CBD stone with mild biliary tree dilatation로 ERCP가 권장되었다.
본원에서 시행한 복부 CT 결과 mild GB distension with wall thickening 소견은 있었으나 pericholecystic infiltration은 관찰되지 않아 담낭염이 아닌 담관염으로 진단받았다. 입원 당시 RUQ abdominal pain, LFT 수치 상승 및 CRP 상승 소견을 보여 급성 담관염으로 판단되었고, 고령의 나이와 sepsis 가능성을 고려하여 단기간 ICU 모니터링이 필요한 것으로 판단되어 ICU에 입실하게 되었다.
2. 담낭염의 문헌 고찰
2.1. 정의
담낭염은 담낭벽의 급성염증을 말한다. 담석, 종양 혹은 담낭의 기능 이상 등으로 인해 담낭관이 부분적으로나 완전히 좁아지면서 담낭 내에 기계적, 화학적 또는 세균성 염증이 발생한 것이다.""
2.2. 원인
담낭염의 가장 흔한 원인은 담석이다. 담석은 90%의 급성 담낭염 환자에게서 발견된다. 담석으로 인한 담낭관의 폐색은 대부분 급성 담낭염의 원인이 된다. 그러나 5~10%의 환자에게서는 무결석성 담낭염이 발생하는데, 이 경우 절반 이상이 정확한 염증 원인을 알 수 없다.
담석으로 인한 담낭관의 폐색은 담즙의 정체를 유발하고, 이로 인해 재흡수된 담즙이 담낭벽을 자극하여 화학적 염증반응을 일으키게 된다. 즉, 담즙의 흐름이 막히고 정체되면서 담즙의 세포독성 물질과 압력 상승으로 인해 점막 허혈과 부종, 팽만이 발생하고 이로 인해 염증이 생기는 것이다. 염증이 심해지면 조직의 괴사와 천공이 발생할 수 있다.
담낭관 폐색의 원인은 결석뿐만 아니라 종양, 림프절 종대, 섬유화, 기생충 등 다양하다. 이러한 원인들은 담낭관을 폐색시켜 담즙의 정체를 유발하고 염증을 일으키게 된다.
위험요인으로는 나이, 여성, 심한 비만, 갑작스러운 체중 감소, 낭성 섬유증, 분만 횟수, 약물 복용, 가족력 등이 있다. 이러한 요인들은 담석 생성이나 담낭기능 저하를 초래하여 담낭염 발병 위험을 높이는 것으로 알려져 있다.급성 담낭염의 5~10%를 차지하는 무결석성 담낭염의 경우, 그 정확한 원인이 잘 알려져 있지 않다. 일부 연구에 따르면 허혈, 경화, 화학적 자극, 면역학적 요인 등이 무결석성 담낭염의 원인으로 제시되고 있다.
담낭 내 압력 상승, 혈류 장애, 점막 손상 등이 발생하면 세균의 증식과 더불어 염증 반응이 나타나게 된다. 특히 당뇨병, 비만, 고지혈증, 면역저하 등의 기저 질환이 있는 경우 무결석성 담낭염의 위험이 더 높은 것으로 보인다.
최근 연구에 따르면 무결석성 담낭염 환자의 약 50%에서 세균 감염이 확인되었다. 대표적인 원인균으로는 대장균, 장구균, 녹농균 등이 보고되고 있다. 이처럼 세균 감염도 무결석성 담낭염의 주요 요인 중 하나로 간주되고 있다.
한편, 일부 환자에서는 담낭의 기능 저하로 인한 담즙 うっ滞가 관찰되기도 한다. 이러한 경우 담즙의 화학적 자극으로 인해 염증이 유발될 수 있다.
따라서 무결석성 담낭염의 발병 원인은 복합적이며, 환자의 기저 질환, 면역 상태, 세균 감염 여부 등 다양한 요인들이 작용하는 것으로 보인다.
2.3. 임상 증상
급성 담낭염의 임상 증상은 다양하게 나타난다. 가장 흔하고 확실한 소견은 우상복부의 압통이다. 급성 담낭염 환자들은 배오른 위 구역에...
