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1. 협심증 사례 보고서
1.1. 협심증의 정의 및 종류
협심증은 관상동맥의 협착으로 심근에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 허혈상태가 오며 이때 심한 흉통이 일어나는 임상 증후군이다. 협심증은 관상동맥질환의 가장 흔한 형태로, 크게 안정형 협심증, 불안정형 협심증, 이형성 협심증으로 구분된다.
안정형 협심증은 힘든 일을 오래 계속했을 때 흉부 불편감을 느끼며, 흉통이 15분 이내 지속되고 활동 제한이 약간에 그치는 특성을 보인다. 반면, 불안정형 협심증은 휴식 시나 작업 중에도 흉통이 발생하며 활동 제한이 심하고, 15분 이상 지속되어 휴식이나 질산염에 의해 완화되지 않는다. 또한 20~30%가 1년 이내 심근경색으로 진행될 수 있다는 특징이 있다. 이형성 협심증은 비특이적이며 통증 시간이 길고 신체활동과 무관하게 발병하는 특징을 보인다.
이처럼 협심증은 증상 양상과 원인에 따라 몇 가지 유형으로 구분되며, 각 유형마다 진단과 치료에 있어 일정한 차이를 보이므로 정확한 진단이 중요하다고 할 수 있다.
1.2. 협심증의 병인론
협심증의 병인론은 관상동맥의 협착으로 인한 심근 허혈이 주된 원인이다. 관상동맥 내강의 좁아짐은 주로 죽상경화증으로 인한 것이며, 이로 인해 심근에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 발생하게 된다.
심근 허혈과 협심통은 심근의 산소요구량이 증가하거나 산소 공급이 부족할 때 발생한다. 관상동맥의 협착과 폐색, 저혈압, 빈혈 및 저산소혈증 등이 심근의 산소 공급을 저하시켜 협심증을 유발한다. 또한 운동, 정서적 흥분, 과다한 음주와 섭취 등의 생리적 요인과 갑상샘 기능항진증과 같은 병리적 요인에 의해 심박출량이 증가하면 심장의 부담이 커져 협심증이 발생하게 된다.
구체적으로 살펴보면, 관상동맥의 죽상경화성 협착은 내피 세포 기능장애, 지질 대사 이상, 산화 스트레스, 염증 반응, 혈전 형성 등이 복합적으로 작용하여 발생한다. 이는 점진적으로 진행되어 관상동맥 내강을 좁히게 된다. 관상동맥 경련 또한 협심증을 유발하는데, 이는 주로 혈관 평활근의 이상 수축으로 인해 발생한다. 이 외에도 저혈압, 빈혈, 저산소혈증 등이 심근의 산소 공급을 저하시켜 협심증을 초래할 수 있다.
결국 협심증의 핵심적인 병인은 관상동맥의 협착으로 인한 심근 허혈이며, 이는 다양한 원인들이 복합적으로 작용하여 발생한다고 볼 수 있다.
1.3. 협심증의 증상
협심증 환자의 대부분은 갑작스런 흉통과 가슴이 답답함을 호소하며 얼굴이 창백하고 식은땀, 심계항진, 불안감, 피로를 느끼고 심하면 실신을 하기도 한다. 이런 증상은 흉통 없이 약간 숨이 차다고 호소하기도 한다. 흉통의 원인은 허혈 부위의 신경성 통증이 가장 유력하다.""
협심증 증상에는 크게 흉통, 관련 증상, 비전형적인 증상 등이 있다. 협심증 환자의 대부분은 흉골하나 전흉부에서 발생하는 조이는 듯한, 쥐어 짜는 듯한, 죄는 듯한, 활활 탄다, 숨이 막힌다, 둔하다, 지속적인 양상의 흉통을 호소한다. 이와 함께 호흡곤란, 창백, 빈맥, 불안, 공포 등의 관련 증상이 나타날 수 있다. 또한 소화불량, 오심, 구토, 등 위쪽의 통증 등과 같은 비전형적인 증상이 나타나기도 한다.""
협심증 증상의 유발요인으로는 운동, 정서적 흥분, 스트레스, 찬 공기, 과식 등이 있으며, 휴식, 자세변경, 니트로글리세린(NTG) 복용 등으로 증상이 완화된다.""협심증 환자들은 흉통 외에도 심계항진, 호흡곤란, 불안감 등 다양한 증상을 호소한다. 이러한 증상들은 관상동맥의 협착으로 인한 심근의 허혈 상태와 관련이 있다. 특히 협심증 발작 시 나타나는 심한 흉통은 환자들의 주된 호소 증상으로, 불편감의 정도와 지속 시간에 따라 협심증의 위험성을 파악할 수 있다.""
협심증의 흉통은 전형적으로 흉골하부나 전흉부에서 시작되어 목, 팔, 어깨, 턱으로 방사되는 특성을 보인다. 통증의 양상은 조이는 듯하고, 쥐어짜는 듯하며, 숨이 막히는 느낌 등으로 표현된다. 이러한 흉통은 운동이나 정서적 스트레스에 의해 유발되며, 휴식이나 니트로글리세린 투여로 완화되는 특징을 가진다.""
또한 협심증 환자들은 호흡곤란, 창백, 빈맥, 불안, 공포 등의 증상을 동반하는데, 이는 심근허혈로 인한 심장기능 저하 및 자율신경계 반응의 결과이다. 드물지만 소화불량, 오심, 구토, 등 위쪽의 통증 등 비전형적인 증상이 나타나기도 한다.""
이처럼 협심증 환자들은 다양한 증상을 호소하며, 이는 관상동맥 질환의 진행 정도와 심근의 허혈 상태에 따라 다르게 나타난다. 따라서 의료진은 환자의 주관적 호소 증상뿐만 아니라 객관적인 검사 결과를 종합적으로 고려하여 협심증을 정확히 진단하고 적절한 치료를 제공해야 한다.""
1.4. 협심증의 진단적 검사
1.4.1. 건강력 사정
건강력 사정은 협심증을 진단하는 데 있어 가장 중요한 첫 단계라고 할 수 있다"" 환자의 과거력과 현병력, 증상 등을 자세히 청취하여 협심증의 원인과 경과, 예후를 파악할 수 있기 때문이다"" 특히 협심증의 전형적인 증상인 흉통의 양상, 시작 시기, 지속 시간, 유발 및 완화 요인 등을 자세히 사정하는 것이 중요하다"" 또한 과거력에서 관상동맥질환, 고혈압, 당뇨, 이상지질혈증, 흡연력 등의 위험 요인에 대해 확인하는 것이 필요하다"" 이를 통해 협심증의 병인을 파악하고 적절한 진단 및 치료 방향을 설정할 수 있다""
1.4.2. 신체검진
신체검진은 협심증 환자의 진단에 있어 중요한 부분이다. 협심증 환자의 신체검진에서는 주로 협심증의 임상 증상과 징후를 확인하고 그 외 다른 심혈관계 질환의 가능성을 배제하기 위한 검사를 실시한다.
먼저 일반적인 외모 관찰을 통해 창백하거나 흉골 주변에 발한 등의 징후가 있는지 확인한다. 또한 과거력에서 협심증의 유발 요인이 되는 생활양식, 질병, 약물 사용 등을 파악한다.
다음으로 활력징후를 측정하여 혈압, 맥박, 호흡수, 체온 등의 변화를 살펴본다. 협심증 발작 시에는 혈압 하강, 빈맥, 빠른 호흡 등이 나타날 수 있다.
심장과 폐에 대한 청진을 실시하여 심잡음, 호흡음 변화 등을 확인한다. 또한 복부 및 사지에 대한 진찰을 통해 말초 혈류 상태도 확인한다. 특히 하지부의 맥박과 부종 유무를 파악하여 말초혈관 질환 동반 여부를 진단한다.
마지막으로 신경학적 검사로 의식 수준, 동공 반사, 감각 및 운동기능 등을 평가하여 뇌혈관 합병증 발생을 확인한다.
이처럼 협심증 환자의 신체검진은 다양한 징후와 증상을 확인하여 정확한 진단과 치료 방향 설정에 기여한다. 간호사는 이러한 신체검진 소견을 파악하고 기록하여 의사의 진단과 치료에 활용할 수 있도록 해야 한다.
1.4.3. 심전도 검사
심전도 검사는 심혈관계 질환을 진단하기 위한 기본적인 검사이다. 심전도는 심장의 전기적 활동을 기록하는 검사로, 심근허혈, 부정맥, 심근경색 등 다양한 심장 질환을 진단하는데 도움을 준다.
심전도 검사는 흉부에 전극을 부착하고 심장의 전기적 활동을 기록하는 검사이다. 심장의 각 부분에서 발생하...
