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1. 간호과정
1.1. 간호사정
1.1.1. 일반정보
2개월 8일 된 여아 현 O O는 4월 23일 고열, 콧물, 코막힘 증상이 발생하여 본원 외래를 통해 입원하였다. 현 O O의 성별은 여아이며, 연령은 2개월 8일이다. 진단명은 요로감염(Urinary tract infection, UTI)이다.
현 O O는 외래를 통해 도보로 입원하였으며, 입원 시 활력징후는 혈압 100/65 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 37회/분, 체온 38.5℃이었다. 체중은 13.15kg(75~90%)이며, 신장은 80cm(50~75%)로 성장상태가 정상 범위에 있다.
현재 복용하는 약물은 없으며, 과거에 앓았던 질병도 없었다. 알러지도 사과 1건만 있는 것으로 확인되었다. 가족력에서도 특이사항은 없었다.
호흡기 장애로는 콧물과 코막힘이 있었으나, 순환기, 소화기, 통증, 부종, 치아, 피부, 시력, 청력, 배설 등 다른 신체적 상태는 정상 범위에 있었다. 의식은 명료하였고, 정서 및 행동 상태도 안정되어 있었다. 건강회복에 대한 인식(병식)과 보호자의 병식도 있었으며, 환자와 보호자 모두 희망적인 태도를 보였다.
예방접종 내역을 살펴보면, DPT와 소아마비, A형 간염, B형 간염은 정상적으로 접종을 받은 것으로 확인되었으나, 볼거리와 BCG는 접종 여부가 확실하지 않았다.
성장발달과 관련해서는 전반적인 신체 상태가 정상 범위에 있는 것으로 관찰되었다.
1.1.2. 건강과 관련된 정보
건강과 관련된 정보는 대상자의 병력, 신체적 상태, 의식 및 정서·행동 상태, 건강회복에 대한 기대, 예방접종과 관련된 정보, 성장발달과 관련된 정보 등을 포함하고 있다.
대상자는 6일 전부터 고열, 콧물, 코막힘 증상이 있었으며 본원 외래를 통해 경구 투약을 받았으나 증상 호전이 없어 입원하였다. 현재 복용 중인 약물은 없으며, 과거 질병 경험도 없다. 알러지 반응으로 사과 1회 경험이 있다. 가족력상 특이사항은 없다.
신체적 상태를 보면, 호흡기 장애로 콧물과 코막힘이 있으며 그 외 순환기, 소화기, 통증, 부종 등의 증상은 없다. 치아와 피부, 시력, 청력은 양호한 상태이다. 배설 상태는 대변 2회/일 정상, 소변 10회/일 정상이며, 수면 시간도 하루 11시간으로 양호하다. 식사는 고형식을 섭취하고 있다.
의식 및 정서·행동 상태를 보면, 대상자는 지남력이 온전하고 의식 수준도 명료하다. 정서 상태는 안정적이며, 건강 회복에 대한 병식과 기대도 모두 있는 것으로 나타났다. 보호자 역시 대상자의 건강 회복에 대해 희망적인 모습을 보였다. 또한 대상자는 또래 관계가 원만하고 특별한 버릇은 없는 것으로 확인되었다.
예방접종 내역을 보면, DPT, 소아마비, A형 간염, B형 간염은 정상적으로 접종을 받았으나 볼거리와 BCG는 접종 여부를 확인할 수 없었다.
성장발달 상태는 정상 범위 내에 있는 것으로 확인되었다.
종합하면, 대상자는 전반적으로 양호한 건강 상태를 보이고 있으며, 감염 증상 외에는 특이 소견이 없는 것으로 나타났다. 다만 일부 예방접종 항목에 대해서는 확인이 필요할 것으로 보인다.
1.1.3. 신체검진
신체검진 결과를 살펴보면, 신생아와 영아의 생리적 특성이 잘 나타난다.
피부는 전체적으로 흰색을 띠며 탄력성이 좋고 건조하거나 습하지 않다. 두부는 대칭적이고 둥글며, 모발은 짙은 갈색이다. 안면 표정과 근육운동은 자유자재로 가능하다. 귀는 부종 없이 적절한 위치에 있으며 양쪽이 대칭적이고 청력 이상이 없다.
눈동자 움직임, 사시, 결막 등도 정상 소견을 보인다. 코는 얼굴 중심에 대칭적으로 존재하며 비강이 깨끗하다. 치아는 20개로 잇몸은 분홍색이며, 입술과 구강점막도 정상 소견을 보인다. 경부는 곧고 대칭적이며 결절은 없다.
척추와 사지의 관절운동성도 이상이 없고, 손가락과 발가락의 수와 형상도 정상이다. 손톱은 분홍색을 띠고 있다. 흉부와 복부도 대칭적이며 특이 소견은 없다. 생식기와 항문의 외형도 정상이다.
종합하면, 전반적인 신체 외형과 기능이 정상 범위에 있는 것으로 확인된다.
1.1.4. 진단적 검사
진단적 검사에 대한 내용은 다음과 같다.
대상 아동은 입원 당시 발열, 콧물, 코막힘 등의 증상을 보였기에 이를 확인하기 위해 여러 가지 진단적 검사를 시행하였다. 먼저 일반혈액, 일반혈청, 일반세균, 일반화학, 요분석 검사 등을 시행하였다.
일반혈액 검사 결과, WBC 수치가 2.79로 6.0-12.0의 정상 범위에 미치지 못하여 감염이나 약물, 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하를 확인할 수 있었다. 또한 헤모글로빈 수치가 11.8로 정상 범위인 10.5-13.5에 속하였지만, 적혈구 용적률(Hematocrit)은 34.0으로 정상 범위 37.0-47.0에 미치지 못하여 빈혈, 간경화, 심한 출혈 등의 가능성을 확인할 수 있었다. 그 외 혈소판 수 138로 정상 범위인 150-400에 미치지 못하여 바이러스 감염, 폐렴, 알러지, 급성 백혈병 등의 가능성을 확인할 수 있었다.
일반혈청 검사에서는 고감도 C-반응성 단백질(hs-CRP) 수치가 0.12로 정상 범위를 보였다.
요분석 검사 결과, 소변의 색은 황색이었고 혼탁도 역시 정상 범위였다. 하지만 세균(A few) 및 백혈구(++) 수치가 증가되어 있어 요로감염의 소견을 보였다.
이를 종합적으로 검토해볼 때, 대상 아동의 증상이 요로감염과 관련이 있을 것으로 판단되어 DMSA(신장피질스캔) 검사를 추가로 시행하였다. DMSA 검사 결과, 좌측 신장의 upper moiety에서 cortical defects가 관찰되었다.
따라서 대상 아동의 진단은 요로감염으로 확인되었으며, 감염의 진행 정도와 신장 손상 정도를 확인할 수 있었다. 이를 바탕으로 적절한 치료와 간호중재를 제공할 수 있었다.
1.1.5. 투약
아동 간호과정에서 '1.1.5. 투약'에 대한 내용은 다음과 같다.
투약은 아동 간호 과정에서 중요한 부분을 차지한다. 아동에게 필요한 약물을 정확하게 투여하고 부작용을 예방하는 것은 아동의 건강과 안전을 지키기 위해 필수적이다. 아동의 연령, 체중, 약물 용량 및 투여 경로 등을 고려하여 투약을 계획하고 수행해야 한다.
투약 시 간호사는 약물의 작용기전, 부작용, 금기사항 등을 잘 숙지하고 있어야 한다. 아동에게 투약할 때는 약물 이름, 용량, 투여 시간 등을 확인하고 투약 전후 활력징후 측정, 부작용 관찰 등의 절차를 거쳐야 한다. 또한 아동과 보호자에게 약물에 대한 정보를 제공하고 협조를 ...
