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1. 관상동맥폐쇄질환(Coronary Artery Obstructive Disease)
1.1. 정의
심근 관류량 유지를 위한 혈액의 요구량과 공급량의 불균형상태(=허혈성심장질환)이다. 관상동맥 내에 죽상경화성 병변이 진행되어 혈관이 좁아지거나 폐쇄되어 발생한다. 심장 근육은 관상동맥이라 부르는 3가닥의 혈관을 통해서 산소와 영양분을 공급받으면서 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 따라서 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장 근육이 영향을 받는다.
1.2. 원인과 위험요인
관상동맥폐쇄질환(Coronary Artery Obstructive Disease)의 원인과 위험요인은 다음과 같다.
관상동맥 내에 죽상경화성 병변이 진행되어 혈관이 좁아지거나 폐쇄되어 발생한다. 관상동맥질환은 급성질환이 아니며 10~30년간 천천히 진행되는 질환이다. 진행률은 유전적 소인, 성별, 식이, 좌식생활습관, 흡연과 같은 위험요인과 관련이 있다. 죽상경화증은 심장, 뇌, 신장에 관류되는 중간 정도의 동맥과 대동맥에서 분기되는 큰 동맥에 영향을 준다.
관상동맥질환을 초래하는 위험요인은 크게 조절 불가능한 요인과 조절 가능한 요인으로 나눌 수 있다. 조절 불가능한 요인으로는 연령(증가할수록), 가족력과 유전적 소인, 성별(남성>여성) 등이 있고 조절 가능한 요인으로는 고지혈증, 고혈압, 흡연, 당뇨병, 운동부족, 비만 등으로 나뉠 수 있다.
고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등은 내피세포를 손상시켜 죽상경화증이 진행되고, 이로 인해 관상동맥 내 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우가 심근경색증이다.
따라서 관상동맥질환의 주요 원인은 죽상경화증이며, 이를 악화시키는 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등의 조절 가능한 위험요인들이 중요하다고 할 수 있다.
1.3. 분류
관상동맥폐쇄질환(Coronary Artery Obstructive Disease)은 크게 세 가지로 분류할 수 있다.
첫째, CAOD 1-vd는 LAD, LCX, RCA 중 한 곳이 70% 이상 stenosis가 있는 경우를 말한다. 단, 다른 두 곳은 50% 미만이어야 한다.
둘째, CAOD 2-vd는 LAD, LCX, RCA 중 두 곳이 50% 이상 stenosis가 있는 경우를 말한다. 또한 Left main-coronary artery에 stenosis가 있는 경우도 2-vd에 해당한다.
셋째, CAOD 3-vd는 LAD, LCX, RCA 중 세 곳 모두 50% 이상 stenosis가 있는 경우를 말한다.
이처럼 관상동맥폐쇄질환은 협착의 정도와 범위에 따라 세 가지로 분류된다.
1.4. 임상증상
주요한 증상은 흉통으로 가슴, 상복부, 턱, 등, 팔 등으로 방사되는 흉통과 통증의 양상은 조이는 느낌, 타는 듯한 느낌, 압박감, 상복부 불편감 등의 증상이 나타난다"".[2]
대부분 갑자기 가슴이 아프다고 호소한다. 대개 '가슴을 쥐어짠다', '가슴이 쎄한 느낌이 든다'고 호소하며 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측이 아프다고 호소하는 경우가 대부분이다. 그러나 이러한 증상 없이도 '명치가 아프다' 또는 '턱끝이 아프다'고 호소하는 경우도 있다. 또한 비전형적이기는 하지만 흉통 없이 구역, 구토 증상만 있는 경우도 있고, '소화가 안 된다', '속이 쓰리다'고 호소하는 경우도 있다. 흉통은 호흡곤란과 같이 발생하는 경우가 많으며 왼쪽 어깨 또는 왼쪽 팔의 안쪽으로 통증이 퍼지는(방사) 경우도 있다. 흉통은 대개 30분 이상 지속되며 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 투여해도 증상이 호전되지 않는다"".[2]
1.5. 진단검사
1.5.1. 일반혈액검사
'1.5.1. 일반혈액검사'는 관상동맥폐쇄질환(Coronary Artery Obstructive Disease) 진단에 있어 중요한 검사 중 하나이다. 일반혈액검사를 통해 적혈구, 백혈구, 혈소판의 수, 크기, 색 등을 확인할 수 있으며 이를 통해 환자의 전반적인 건강 상태와 각종 질병의 진단 및 추적 관찰이 가능하다.
일반적으로 적혈구 수, 헤모글로빈, 헤마토크릿 등의 지표를 통해 빈혈 여부를 확인할 수 있다. 관상동맥폐쇄질환 환자의 경우 출혈이나 불량한 영양 상태로 인해 빈혈이 동반될 수 있다. 따라서 이러한 지표들을 면밀히 살펴봄으로써 빈혈의 원인을 파악하고 적절한 치료 방법을 모색할 수 있다.
백혈구 수와 감별 백혈구 수 또한 중요한데, 이를 통해 감염 여부를 진단할 수 있다. 관상동맥폐쇄질환 환자의 경우 수술 후 감염 합병증이 발생할 수 있으므로 백혈구 수치의 변화를 주기적으로 모니터링하는 것이 중요하다.
혈소판 수 검사 역시 필수적인데, 혈소판은 혈액 응고에 핵심적인 역할을 하기 때문이다. 관상동맥폐쇄질환 환자는 혈전 생성의 위험이 높아 혈소판 수치를 면밀히 관찰하고 필요 시 약물 치료를 병행해야 한다.
이 외에도 적혈구 지표인 MCV, MCH, MCHC 등을 통해 빈혈의 유형을 감별할 수 있으며, ESR(적혈구 침강 속도)과 CRP(C-반응성 단백) 검사를 통해 염증 반응을 확인할 수 있다. 이러한 지표들은 관상동맥폐쇄질환의 진단 및 치료 과정에서 중요한 정보를 제공한다.
종합하면, 일반혈액검사는 관상동맥폐쇄질환 환자의 전반적인 건강 상태와 주요 합병증을 파악하는 데 필수적인 검사이며, 이를 통해 환자 관리의 방향성을 설정할 수 있다고 볼 수 있다.
1.5.2. 혈청화학검사
혈청화학검사는 심근경색증 진단에 중요한 역할을 한다. 혈청화학검사에서는 심장의 특이적 효소와 표지자들을 확인하여 심근손상 여부를 진단할 수 있다.
먼저 troponin 검사가 심근경색증 진단에 중요하다. troponin T와 troponin I는 심근세포가 손상되면 혈중으로 유출되는데, 이를 통해 심근손상 여부를 확인할 수 있다. 심근경색 발생 후 4-6시간 이내에 troponin 수치가 상승하며, 10-24시간 사이에 최고치에 도달한다.
다음으로 CK-MB(creatine kinase-MB) 검사를 통해 심근경색을 진단할 수 있다. CK-MB는 주로 심근에 존재하는 효소로, 심근손상 시 혈중으로 유출된다. CK-MB는 심근경색 발생 4-6시간 후부터 상승하며, 12-18시간 내에 최고치에 도달한다.
또한 BNP(brain natriuretic peptide)와 proBNP는 심부전 및 심근손상의 지표로 활용된다. BNP와 proBNP는 심근 늘임에 따른 심장압력 상승 시 유리되는 펩타이드로, 심근경색 시 농도가 증가한다.
이외에도 AST(aspartate aminotransferase), ALT(alanine aminotransferase), LDH(lactate dehydrogenase) 등의 효소도 심근손상을 나타내는 지표로 사용된다.
종합하면, 심근경색증 진단을 위해서는 troponin, CK-MB, BNP 등의 혈청화학검사 결과를 종합적으로 분석해야 한다. 이들 검사를 통해 심근의 손상 유무와 정도를 평가할 수 있다.
1.5.3. 전해질검사
전해질검사는 체액 내 전해질 농도를 확인하는 검사이다. 관상동맥폐쇄질환 환자에게 전해질검사는 중요한데, 이는 전해질 불균형이 심부전, 부정맥 등의 심혈관계 합병증과 관련되기 때문이다.
먼저 나트륨(Na+)은 체액 삼투압 조절에 중요한 역할을 하며, 나트륨 농도가 낮으면 체액 부족을, 높으면 체액 과다를 의미한다. 관상동맥폐쇄질환 환자에게서 나트륨 수치가 낮은 경우 탈수나 신부전을, 높은 경우 요붕증이나 울혈성 심부전 등의 가능성을 시사한다.
다음으로 칼륨(K+)은 세포 내 주요 양이온으로 신경과 근육 기능에 필수적이다. 칼륨 수치가 낮으면 근육 마비, 부정맥 등이, 높으면 심실 부정맥 등의 합병증이 발생할 수 있다. 관상동맥폐쇄질환 환자에게서 구토, 설사 등으로 인한 칼륨 부족이나 신부전으로 인한 칼륨 축적이 나타날 수 있다.
마지막으로 염소(Cl-)는 나트륨, 칼륨과 함께 체액 삼투압 조절에 관여한다. 염소 수치의 변화는 대사성 산-염기 불균형을 의미할 수 있다. 관상동맥폐쇄질환 환자에게 저염소혈증은 대사성 알칼리증을, 고염소혈증은 대사성 산증을 시사할 수 있다.
종합하면, 관상동맥폐쇄질환 환자에게 전해질검사는 체액 균형, 신장 기능, 산-염기 평형 등의 이상 유무를 ...
