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1. 출혈과 관련된 체액 부족
1.1. 출혈의 증상 및 양상 관찰
출혈의 증상 및 양상 관찰은 대상자의 혈역학적 안정성을 확인하고 체액부족을 사정하는데 필수적이다. 본 환자는 토혈, 혈변, 어지러움증 등의 주관적 증상을 호소하였으며, 객관적으로 활력징후 저하, 피부 및 점막의 건조함, 입술 균열, 눈 밑 어두움, 구토물의 커피색 등의 탈수 징후가 관찰되었다.
더불어 혈액검사 결과, 혈색소, 헤마토크릿, 혈소판 수치가 정상보다 낮게 측정되었고 혈액응고 검사에서 PT지연, 혈액생화학 검사에서 알부민 감소와 BUN, 크레아티닌 증가가 확인되어 출혈로 인한 체액부족 상태가 파악되었다. 이외에도 L-tube irrigation에서 active bleeding이 관찰되었다.
이처럼 주관적, 객관적 증상과 임상검사 결과를 통해 대상자의 출혈 양상과 정도를 정확히 사정할 수 있었다. 지속적인 출혈과 그에 따른 체액부족은 저혈압, 빈맥, 피부 및 점막 건조, 탈수, 신장기능 저하 등의 합병증을 유발할 수 있으므로 이에 대한 세심한 관찰이 요구된다.
1.2. 활력징후 모니터링
활력징후 모니터링은 대상자의 상태를 파악할 수 있는 가장 기본적인 지표이다. 출혈로 인한 체액 부족 시 저혈압, 빈맥, 호흡 증가, 체온 상승 등의 변화가 나타날 수 있으므로, 1시간 간격으로 활력징후를 주기적으로 측정하여 감시해야 한다.
먼저 혈압 측정 시 정확성을 높이기 위해 대상자의 팔 크기에 맞는 혈압계 커프를 사용하고, 팔을 심장 높이에 두어야 한다. 또한 밸브를 적절한 속도로 천천히 풀어야 하며, 수액 투여 중인 팔은 피해야 한다.
맥박 역시 주기적으로 촉진하여 그 양상의 변화를 관찰해야 한다. 체액 부족 시 맥압과 맥박 용적이 감소하는 특징이 있다. 호흡수와 체온 또한 감시하여 변화를 확인한다.
이러한 활력징후 변화는 대상자의 혈액량 및 순환 상태를 반영하므로, 간호사는 활력징후 모니터링을 통해 체액 부족 여부와 그 정도를 신속하게 파악할 수 있다. 이에 근거하여 적절한 수액 공급 등의 즉각적인 중재가 가능하다"
1.3. 체중 측정 및 I&O 사정
체중 측정 및 I&O 사정은 출혈로 인한 체액 부족을 파악하는 데 중요한 역할을 한다"" 출혈로 인해 전체 체액량이 감소하면 체중 감소로 이어질 수 있으며, 섭취량과 배설량의 균형을 확인하는 I&O 사정을 통해 체액 손실 여부를 직접적으로 확인할 수 있기 때문이다"".
먼저 체중 측정은 매일 같은 시간(10AM)에 정기적으로 실시하여 체중 변화를 모니터링하였다"". 입원 당시 68kg이었던 환자의 체중은 6월 28일 68.2kg, 6월 29일 68.1kg, 6월 30일 67.9kg으로 점차 감소하는 추세를 보였다"". 이를 통해 출혈로 인한 체액 손실이 지속되고 있음을 확인할 수 있었다"".
다음으로 I&O 사정을 통해 섭취량과 배설량의 균형을 확인하였다"". 6월 30일 기준 소변량은 6pm 40cc, 9pm 45cc, 12am 30cc로 감소하는 양상을 보였고, 이와 함께 배변 시 혈변이 관찰되어 출혈로 인한 체액 부족이 지속되고 있음을 알 수 있었다"". 또한 문진 결과 구토도 있었던 것으로 확인되어 섭취량 및 배설량 감소가 출혈과 설사로 인한 것임을 알 수 있었다"".
이처럼 체중 측정과 I&O 사정은 출혈로 인한 체액 부족을 파악하는 데 매우 중요한 간호 중재라고 할 수 있다"". 정기적인 모니터링을 통해 체액 변화를 빠르게 확인하고, 필요 시 적절한 중재를 제공할 수 있기 때문이다"".
1.4. 임상병리검사 모니터링
임상병리검사 모니터링이란 대상자의 체액 상태 파악을 위해 실시하는 각종 혈액검사 및 요검사 등의 결과를 지속적으로 확인하고 평가하는 것이다. 이를 통해 출혈로 인한 체액 부족 상태를 객관적으로 확인할 수 있다.
먼저, 혈액검사에서는 헤모글로빈(Hemoglobin)과 헤마토크릿(Hematocrit) 수치가 중요하다. 이들은 적혈구의 농도를 나타내는데, 출혈로 인해 적혈구가 감소하면 낮은 수치로 측정된다. 또한 혈소판(Platelet) 수치도 함께 모니터링하여 응고 기능 저하 여부를 파악한다. 이와 더불어 프로트롬빈 시간(PT)과 같은 응고 검사 지표를 통해 출혈 위험성을 평가할 수 있다.
또한 혈액 생화학 검사에서는 알부민(Albumin) 수치가 중요한데, 이는 체액 상태를 반영한다. 알부민 수치가 낮을 경우 체액 부족을 의...
