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1. 간호과정
1.1. 요로기계 감염과 관련된 배뇨장애
요로기계 감염과 관련된 배뇨장애는 말기 신부전 환자에게서 자주 관찰되는 문제이다. 말기 신부전 환자의 경우 신장 기능의 저하로 인해 체내 노폐물 배출 능력이 감소하게 되며, 이에 따라 요로계 감염이 발생할 위험이 높아진다. 요로계 감염은 배뇨 곤란, 잦은 배뇨, 하복부 통증 등의 증상을 유발할 수 있다.
이러한 배뇨장애를 해결하기 위해서는 우선 활력징후와 소변 양상을 면밀히 사정해야 한다. 환자의 혈압, 맥박, 호흡수, 체온 등의 활력징후를 4시간마다 측정하여 감염 증상이 있는지 확인한다. 또한 소변의 색, 냄새, 투명도 등을 관찰하고 소변량을 확인하여 비정상적인 소견이 있는지 사정한다.
이와 함께 방광 팽대 여부와 하복부 통증의 특성을 파악해야 한다. 환자가 호소하는 통증의 양상, 시작 시기, 지속 시간, 완화 요인 등을 자세히 확인하여 감염의 원인을 진단한다. 또한 소변 검사와 균 배양 검사를 시행하여 감염 원인균을 확인한다.
치료적 측면에서는 우선 단순 도뇨를 시행하여 방광 내 잔뇨를 제거하고, 처방된 진통제와 항생제를 투여한다. 이와 더불어 청결한 환경 유지와 무균술 준수를 통해 감염 예방에 힘쓴다. 또한 1일 권장량을 준수하여 비타민 C가 풍부한 음식을 제공함으로써 면역력 향상을 도모한다.
교육적 측면에서는 감염의 징후와 증상을 가족에게 교육하여 상태 변화 시 신속한 보고가 이루어지도록 한다. 이를 통해 조기에 치료를 받을 수 있도록 한다.
이와 같이 말기 신부전 환자의 요로기계 감염과 관련된 배뇨장애를 효과적으로 관리하기 위해서는 체계적인 사정과 함께 적절한 중재가 필요하다. 환자와 보호자에 대한 교육 및 관리를 통해 합병증 예방과 빠른 회복을 도모할 수 있을 것이다.
1.2. 염증반응으로 인한 점막자극과 관련된 급성통증
염증반응으로 인한 점막자극과 관련된 급성통증은 신장질환 환자에게서 흔히 관찰되는 증상이다. 신장질환의 대표적인 원인인 요로결석은 요로점막을 자극하여 급성 통증을 유발한다. 요로결석으로 인한 급성통증은 갑작스러운 발현과 심한 강도를 특징으로 하며, 환자들은 심한 두통, 구토, 전신부종 등의 증상을 함께 호소한다.
요로결석으로 인한 급성통증 관리를 위해서는 우선 정확한 사정과 진단이 필수적이다. 간호사는 통증의 특성(PQRST), 강도(NRS), 양상 등을 면밀히 사정하고 활력징후와 검사 결과 모니터링을 통해 감염 여부를 확인해야 한다. 이를 토대로 의사와 협력하여 적절한 진통제 투여, 체위 조절, 온열요법 등의 중재를 제공한다. 또한 환자 및 보호자에게 통증 관리 방법, 투석 계획, 예후 등에 대한 교육을 실시하여 불안을 감소시키고 효과적인 자가 관리를 돕는다.
급성통증 관리 외에도 신장기능 보호와 합병증 예방을 위한 간호 중재가 필요하다. 저나트륨식이, 수분 제한, 이뇨제 투여 등을 통해 체액과다와 전해질 불균형을 관리하고, 감염 예방을 위한 철저한 무균술 준수, 투석 혈관 관리 등의 중재가 이루어져야 한다. 이를 통해 급성기 증상의 완화와 더불어 장기적인 관점에서 신장기능 보호와 합병증 예방을 도모할 수 있다.
요로결석으로 인한 급성통증은 신장질환 환자에게 심각한 고통을 야기하므로, 간호사는 통증 사정과 관리, 합병증 예방을 위한 간호중재를 체계적으로 수행하여 환자의 건강과 삶의 질 향상에 기여해야 한다.
1.3. 사구체 여과율의 감소로 인한 수분 배출능력 감소와 관련된 체액과다
사구체 여과율의 감소로 인한 수분 배출능력 감소와 관련된 체액과다는 만성 신부전 환자에게 나타나는 대표적인 증상이다. 신장은 혈액을 여과하여 노폐물과 수분을 배출하는 역할을 하는데, 신기능이 감소하면 이러한 기능이 저하되어 수분과 전해질의 균형이 깨지게 된다.
이로 인해 만성 신부전 환자들은 체내 수분이 과다하게 축적되는 체액과다 증상을 경험하게 된다. 구체적으로 살펴보면, 사구체 여과율이 감소하면 수분의 배출이 원활하지 않아 체내에 수분이 과다하게 저류되게 된다. 이로 인해 전신 부종, 호흡곤란, 혈압 상승 등의 증상이 나타나게 된다.
체액과다 증상을 개선하기 위해서는 우선 정확한 사정이 필요하다. 간호사는 4시간마다 활력징후를 측정하고, 매일 섭취량과 배설량을 면밀히 관찰하며, 체중 변화를 확인해야 한다. 또한 혈중 전해질 수치와 소변 검사 결과를 주기적으로 모니터링해야 한다. 이를 통해 체액 균형의 변화를 정확히 파악할 수 있다.
치료적 중재로는 우선 부종이 있는 사지를 높이고 체위를 자주 변경하는 것이 도움이 된다. 이를 통해 수분 배출이 원활해지고 심박출량 증가로 인한 부종 감소 효과를 기대할 수 있다. 또한 저염식이와 수분 섭취 제한을 통해 체내 나트륨과 수분 축적을 억제할 수 있다. 이와 함께 이뇨제 투여나 혈...
