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1. 조현병의 정의 및 특징
1.1. 정의
조현병(Schizophrenia)은 심한 생물학적 부적응적 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환이다. 조현병은 단일증상은 거의 없지만 환청, 망상, 와해된 행동, 음성증상 등의 증상으로 정의된다. 2013년에 새로 정립된 DSM-5 기준에 따르면, 조현병의 진단을 위해서는 다음의 기준을 만족해야 한다: A) 특징적인 증상 중 2개 이상의 증상이 1개월 이상 지속되어야 한다. B) 사회적, 직업적 기능이 발병 이전보다 현저히 감소해야 한다. C) 장해의 징후가 6개월 이상 지속되어야 한다. D) 분열정동장애와 기분장애가 배제되어야 한다. E) 약물이나 의학적 상태로 인한 장애가 아니어야 한다. F) 광범위성 발달장애와 구분되어야 한다.""
1.2. 증상
조현병의 주된 증상은 양성 증상과 음성 증상으로 구분된다"" 양성 증상은 정상적인 기능이 존재하는데 과도하게 나타나는 증상을 의미하며, 대표적인 증상으로는 환청, 망상, 와해된 사고 및 행동이 있다"" 환청은 실제로 존재하지 않는 소리를 듣는 것을 말하며, 자신을 비난하거나 명령하는 목소리 등이 주로 나타난다"" 망상은 비현실적이고 고정관념적인 신념으로, 환자 자신이 피해를 당하거나 특별한 능력이 있다고 믿는 피해망상, 과대망상 등이 대표적이다"" 사고과정의 와해는 내용이 논리적이지 않고 비일관적이며 단절되는 경향을 보이는데, 이로 인해 언어가 지리멸렬해지고 행동이 와해된다""
한편, 음성 증상은 정상적인 기능이 약화되거나 결여되는 것을 의미하며, 정서적 소외, 무쾌감증, 언어적 표현의 빈곤, 사회적 위축 등이 포함된다"" 정서적 소외는 감정의 기복이 적고 무감동한 상태를 보이며, 무쾌감증은 즐거움이나 흥미를 느끼지 못하는 상태를 말한다"" 언어적 표현의 빈곤은 대화 시 말이 적고 표현력이 저하되며, 사회적 위축은 대인관계 기피와 사회생활 참여 저하로 나타난다""
이 외에도 인지 증상으로 주의력 저하, 기억력 감소, 사고 속도 저하 등이 나타나며, 이는 일상생활 및 사회생활에 큰 지장을 초래한다"" 조현병 환자들은 이러한 다양한 증상으로 인해 심각한 기능 손상을 경험하게 되며, 대부분의 경우 지속적인 치료와 관리가 필요하다""
1.3. 발병 유형
조현병의 발병 유형은 매우 다양하다. 조현병은 일반적으로 서서히 발병하는 경우가 많지만, 때로는 갑작스럽게 발병하기도 한다. 대개 청소년기나 초기 성인기에 발병하며, 전 생애에 걸쳐 발병할 수 있다.
조현병의 발병 유형은 크게 네 가지로 구분할 수 있다. 첫째, 점진적으로 발병하는 경우이다. 이는 가장 일반적인 발병 유형으로, 서서히 정신 증상이 나타나다가 점차 심각해지는 경우이다. 둘째, 갑작스럽게 발병하는 경우이다. 이는 사회적 스트레스나 심리적 요인에 의해 급격히 증상이 나타나는 경우이다. 셋째, 만성적으로 발병하는 경우이다. 이는 증상이 지속되고 악화되는 양상을 보이는 경우이다. 넷째, 재발과 관해를 반복하는 경우이다. 이는 증상이 악화되었다가 호전되는 과정을 반복하는 경우이다.
이처럼 조현병의 발병 유형은 다양하며, 개인차가 크다. 발병 유형에 따라 예후와 치료 방향이 달라지므로, 개별화된 접근이 필요하다."
2. 조현병의 원인
2.1. 생물학적 요인
조현병의 생물학적 요인은 유전적 요인, 신경생화학적 요인, 그리고 생리학적 요인으로 구분할 수 있다.
첫째, 유전적 요인이다. 조현병 환자의 가족들은 일반 인구집단에 비해 조현병 발병 위험이 높다. 조현병 환자의 부모 중 한 명이 조현병인 경우 자녀의 조현병 발병률은 5-6%이며, 양쪽 부모가 모두 조현병인 경우에는 40%에 달한다. 이는 유전적 소인이 조현병 발병에 중요한 역할을 한다는 것을 보여준다.""
둘째, 신경생화학적 요인이다. 도파민 이론에 의하면 도파민의 활성이 과도하게 증가하여 조현병의 양성증상이 발현되는 것으로 알려져 있다. 하지만 만성 조현병 환자의 경우 도파민 활성과 관련이 적어 다른 신경전달물질의 불균형이 관여할 것으로 추정된다. 세로토닌, 노르에피네프린, 아세틸콜린, GABA 등의 신경전달물질과 프로스타글란딘, 엔돌핀 등의 신경조절물질도 조현병과 관련이 있는 것으로 연구되고 있다.""
셋째, 생리학적 요인이다. 바이러스 감염, 임신기 또는 출산기 합병증, 저산소증 등이 태아기 발달에 영향을 줌으로써 조현병 발병 위험을 높이는 것으로 알려져 있다. 또한 뇌의 구조적 이상, 즉 측뇌실 확대, 제3뇌실 팽창, 뇌피질·전두엽·편도체·소뇌 등의 위축 등이 관찰되어 신경회로 간 소통 붕괴가 조현병 발병에 관여할 수 있다.""
2.2. 심리사회적 요인
심리사회적 요인은 조현병의 발병과 재발에 중요한 영향을 미치는 것으로 알려져 있다"". 조현병은 개인의 심리적 취약성과 사회환경적 스트레스가 상호작용하면서 발병하는 것으로 설명된다"".
첫째, 심리적 스트레스 요인이다"". 조현병은 흔히 대학진학 등의 발달 위기나 스트레스 상황에서 발병하는 경우가 많다"". 스트레스가 조현병의 직접적인 원인은 아니지만, 유전적 취약성을 가진 개인들의 증상 촉발과 악화, 재발에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다"".
둘째, 사회환경적 요인이다"". 조현병의 발병은 사회경제적 하위계층에서 높게 나타나는데, 이는 열악한 주거환경, 부적절한 영양, 산전관리 부재, 스트레스 사건을 다룰 수 있는 자원부족, 절망감 등의 요인이 관여하는 것으로 보인다"". 반면, 조현병 증상의 특징 때문에 직업유지가 쉽지 않아 사회경제적 하위계층으로 전락하게 되는 경우도 있다"".
셋째, 문화적 요인이다"". 조현병 증상에 대한 사회적 편견과 차별은 환자와 가족들의 정신건강에 부정적인 영향을 미치며, 치료와 재활에 장애가 되기도 한다"". 또한 일부 문화권에서는 정신질환을 개인의 책임으로 여기거나 치료에 부정적인 인식을 가지고 있어, 조현병 환자와 가족들의 고립을 초래하기도 한다"".
이처럼 조현병의 발병과 재발에는 생물학적 요인뿐만 아니라 다양한 심리사회적 요인들이 복합적으로 작용하고 있음을 알 수 있다"". 따라서 조현병 치료와 관리에 있어서는 이러한 심리사회적 요인들을 함께 고려...
