본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
우리나라 3대 사망원인 중의 하나(Korea National Statistical Office, 2004)인 뇌졸중(Srroke, CVA)은, 단 한 번의 이환에도 신체적, 정신적 그리고 사회적으로 심각한 후유증을 일으킬 수 있는 중요한 질환이다. 또한 뇌졸중은 건강상태와 기능적 능력의 갑작스런 변화로 인한 충격 및 삶의 질 저하로 개인과 가족에게 삶의 위기가 될 수 있으므로 개인과 가족의 차원을 넘어서 사회적 차원에서 관심을 가져야 할 중대한 부분이 되고 있다. 그러나 주로 노년층에서 호발하는 것으로 알려진 CVA의 발생빈도가 최근에는 중년기에서 높은 증가 추세를 보이고 있는 것으로 나타났다. 즉 40-50대의 평균 유병율은 60대 이상의 평균 유병율의 23%에 지나지 않지만, 평균 유병율은 36.4%나 증가함으로써 60대 이상 노년기의 평균 증가율인 12.8%보다 높은 증가 추세를 보이고 있다. 이에 점점 증가하는 중년기의 CVA 유병률을 보며 CVA의 위험성과 그 후유증을 알아볼 필요성을 가졌다.
1.2. 자료 및 방법
이 사례조사는 CVA로 인한 Lt. hemiplegia(편마비)의 포괄적인 재활치료를 받기 위해 2022년 5월 9일부터 입원한 배O열(M, 58) 대상자를 대상으로 관찰하고 연구하였다. 자료 수집은 대상자와의 면담과 인수인계통해 들은 정보, EMR을 통해 필요한 자료를 수집하였다.
1.3. 문헌고찰
치매란 다발성 인지기능의 장애로 기억력이 떨어진 것이 가장 중요한 증상이지만 이 증상뿐 아니라 말을 하거나 이해하는 능력이 떨어지고, 시간과 공간에 대한 감각장애, 성격변화가 생기며, 계산능력이 떨어져 일상생활이나 사회생활을 하는데 지장을 일으키는 상태이다"" 치매의 주요 원인으로는 뇌수종, 갑상선 기능저하증, 뇌막염, 경막하 혈종, 약물중독, 우울증, 혈관성 치매, 알츠하이머병, 알코올성 치매 등이 있다"" 알츠하이머성 치매의 경우, 특징적인 병리조직인 신경반과 신경섬유다발이 신경세포 안과 밖에 축적되어 발생한다"" 이러한 병리적 변화는 기억력과 관련된 측두엽 내측에서 시작되어 점차 전두엽, 두정엽 등으로 퍼져나가며, 이에 따라 초기에는 기억력 저하가 주증상이지만 진행됨에 따라 다양한 증상들이 나타나게 된다"" 치매의 진단은 병력청취, 신체검사, 신경학적 검사, 신경심리검사, 뇌영상검사 등을 통해 이루어지며, 치료는 약물치료와 비약물적 치료를 병행하여 증상을 완화시키고 질병 진행을 지연시키는 것을 목표로 한다"" 간호 측면에서는 치매환자의 안전, 일상생활 기능, 의사소통, 배설, 감각 등의 다양한 영역에서 체계적인 간호가 요구된다.
2. 알츠하이머 치매
2.1. 정의
치매란 다발성 인지기능의 장애로 기억력이 떨어진 것이 가장 중요한 증상이지만 이 증상뿐 아니라 말을 하거나 이해하는 능력이 떨어지고, 시간과 공간에 대한 감각장애, 성격변화가 생기며, 계산능력이 떨어져 일상생활이나 사회생활을 하는데 지장을 일으키는 상태를 말한다"."
2.2. 원인
알츠하이머성 치매의 원인은 크게 네 가지로 볼 수 있다.
첫째, 연령의 증가이다. 치매의 60~80%를 차지하고 있으며, 낮은 사회경제적, 교육적 수준과 의료기관에 대한 접근성 결여와 관련이 있고, 여성이 더 많다. 나이가 들수록 알츠하이머병 발병률이 높아진다.
둘째, 외인성 독소에 노출되는 것이다. 뇌에 독성작용이 있는 환경적 독소에 노출되는 것과 관련이 있으며, 뇌의 반점 등에서 알루미늄이 발견된다. 특히 신장 투석을 하는 경우 많은 알루미늄이 환자에게 투입되어 점진적 지적장애, 언어이상, 비정상적 뇌파 등이 특징적으로 나타난다.
셋째, 유전적 요인이다. 알츠하이머병 환자에게 단백질 유전자가 있으며, 아밀로이드 전구물질 분자가 염색체 14, 19, 21에 있어 알츠하이머 질환을 앓고 있는 환자 가족에서 염색체 21의 이상이 있다. 가족성 알츠하이머병은 가족유전성이 확실하고 보다 이른 나이에 발병하며 진행이 빠르다.
넷째, 아밀로이드 혈관에서 관찰되는 울퉁불퉁한 단백질로서 혈관과 신경원을 폐쇄시키거나 환자의 뇌에 반점을 형성하는 것이다.
2.3. 병태생리
알츠하이머성 치매의 병태생리는 다음과 같다.
신경염성반점과 신경섬유다발이라는 특징적인 병리조직이 신경세포 안과 밖에 축적되어 발생한다. 노인성신경반점과 신경섬유다발은 신경세포를 손상시켜 지속적인 신경세포 소실을 초래한다. 이러한 신경세포 소실은 질병 초기에는 기억력과 관련된 측두엽 내측에 국한되지만 병의 진행에 따라 점차 두정엽, 전두엽 등 전체 대뇌로 퍼져나가는 것으로 알려져 있다.
구체적으로 살펴보면, 첫째, 뇌에서 신경반과 신경섬유덩어리가 발견된다. 신경반은 아밀로이드 베타단백질을 포함하는 퇴행된 축삭과 수상돌기 말단이 뭉친 것이며, 신경섬유덩어리는 기억과 학습을 조절하는 뇌의 해마, 뇌피질 등의 영역에 있는 비정상적인 신경원의 세포질에서 관찰된다.
둘째, 아세틸콜린 부족으로 기억과 학습문제가 나타난다. 아세틸콜린은 신경전달물질로서 기억과 학습에 중요한 역할을 하는데, 알츠하이머병 환자에서 이 신경전달물질이 부족해지면서 인지기능 장애가 발생한다.
셋째, 타우 단백질의 변성이 신경섬유덩어리를 형성한다. 타우 단백질은 중추신경계 세포내 구조를 지지하는 역할을 하는데, 타우단백질이 변성되어 엉겨서 알츠하이머병의 뇌에서와 같은 신경섬유 덩어리를 형성하게 된다.
넷째, 뇌피질의 위축과 뉴런 소실이 두정엽, 측두엽에 나타난다. 뇌조직 위축과 소실이 심해지면 뇌실이 커지고, 해마와 전두엽 및 측두엽의 뇌피질에 구조적, 화학적 변화가 생긴다. 해마의 뉴런이 파괴되면 단기 기억상실이 있고, 익숙한 과업을 수행하지 못한다. 대뇌피질의 뉴런이 영향 받으면 언어기술과 판단력이 장애가 있고, 정서적 및 행동장애가 나타나 배회와 초조증상이 나타난다.
이처럼 알츠하이머성 치매는 특징적인 병리조직의 축적으로 인해 점진적인 신경세포 소실과 그로 인한 인지기능 및 행동 장애가 발생하는 질환이다.
2.4. 증상과 징후
조기경고 증상 실제 뇌졸중이 발생하기 몇 시간 또는 몇 일 전에 나타나는데, 일시적 반신부전, 언어장애, 편측 감각마비 등이 나타난다"" 뇌혈관 손상 후 증상 뇌혈관 손상 후 24시간 이상 지속되는 증상으로는 원인과 관련성이 높고 손상받은 뇌부위에 따라 경미한 증상에서부터 심각한 기능 장애까지 다양하다"" 지주막하 출혈 증상 시력 손상, 동공산대, 복시 등이 있고 두통, 의식 혼돈, 현기증, 현훈, 구토, 경련이 나타난다"" 편마비와 반신부전 우측 뇌의 경색은 신체의 좌측반쪽에 기능장애를 일으키며 좌측 뇌의 경색은 그 반대이다. 이는 추체로의 운동신경이 연수에서 교차하여 척수로 내려가기 때문이다. 수의근조절이 손상되면 굴근과 신근의 불균형으로 심한 불구가 남게 된다"" 실행증 손상받은 부분을 움직일 수는 있으나 자신이 의도하는 대로 사용하지 못하는 것이다. 정확한 지시를 뇌에서 팔로 전달하지 못하여 원하는 행동이나 움직임을 하지 못하는 것이다"" 실어증과 구음장애 - 감각실어증 : 언어이해능력의 장애 - 운동실어증: 언어구사 능력의 장애 - 전 실어증 : 감각 및 언어구사 능력의 장애를 모두 포함 - 구음장애: 실어증과는 다르다. 발음장애가 있고 말이 느리고 어눌할 뿐 언어구사에는 장애가 없다"" 시력변화 두정엽과 측두엽의 병변은 시삭에 영향을 주어 동측성 반맹증과 같은 시야장애를 초래한다"" 실인증 시각, ...
