본문내용
1. 서론
1.1. 배경 정보
간신증후군(Hepatorenal syndrome)은 진행된 간경변증의 합병증으로 나타나는 급성 신손상이다. 간경화, 간문맥 고혈압 및 복수가 있는 상황에서 일반적으로 발생하며, 신장 내 혈관 수축과는 반대로 신장 외의 혈관들은 혈관이 확장되는 특징이 있다. 말초 혈관내 저항의 감소에 대한 보상 반응으로 혈류량이 증가되고 심박출량이 증가되어 실제 간경화 환자에서 혈액 순환이 항진되어 나타난다. 이와 함께 신장내 혈류량 저하는 레닌-안지오텐신-알도스테론계와 교감신경계를 지속적으로 활성화시키고 항이뇨호르몬의 분비를 증가시켜 신장 혈관 수축, 신장 관류 및 사구체 여과율 감소를 더욱 진행시키게 된다.
1.2. 사례 개요
14세 남자 환아 정○○는 작년부터 소변 볼 때와 옆구리, 하복부에 간헐적으로 통증을 호소하다가 올해 10월 18일 등굣길에 구토 증상이 있어 창원 파티마 병원 외래를 방문하였다. 당시 혈액검사 결과 Hb 6.5로 확인되었으며, 추가적인 검사 결과 단백뇨, 혈뇨 등 비정상 소견이 관찰되었다. 이에 신증후군(HUS) 의심 하에 본 병원으로 전원되었다.
입원 기간 중 환아는 지속적인 통증과 불편감, 구토, 식욕 저하 등을 호소하였으며, 반복적인 혈액 및 소변 검사 결과 신기능 악화, 전해질 불균형, 간기능 저하 등의 소견이 확인되었다. 영상검사에서는 양측 신장의 비정상적인 소견과 간 부위의 대량 혈종이 관찰되었다.
이에 의료진은 간신증후군(Hepatorenal Syndrome)으로 진단하고, 보존적 치료와 더불어 간이식 수술을 고려하고 있는 것으로 보인다.
2. 임상증상 및 진단검사
2.1. 임상증상
간신증후군 환자의 주요 임상증상은 다음과 같다.
간신증후군 환자는 소변량 감소, 즉 핍뇨 증상을 보인다. 하루 소변량이 400mL 미만으로 줄어드는 경우가 대부분이며, 소변량이 유지되는 경우도 있다. 이외에도 급성신부전과 유사한 다양한 전신증상이 나타날 수 있다. 간 기능과 신장 기능이 악화되면서 검은색 소변, 노란색 피부, 피부 질환, 체중 증가, 복부 팽창, 메스꺼움과 구토, 치매, 정신 착란, 혼돈 등이 관찰된다. 특히 의식 변화와 정신 증상은 간성 뇌증(hepatic encephalopathy)으로 인한 것으로 볼 수 있다. 간신증후군의 주된 증상인 핍뇨 외에도 전해질 불균형, 산-염기 평형 이상 등의 증상이 동반될 수 있다.""
2.2. 혈액검사
혈액검사 결과에 따르면 대상자의 백혈구(WBC) 수치가 증가하여 미생물에 의한 급성 감염, 백혈병, 수혈 직후, 약물 사용 등의 질환을 시사한다"" 적혈구(RBC) 및 헤모글로빈(Hb), 헤마토크릿(Hct) 수치가 감소하여 철 결핍성 빈혈, 용혈성 빈혈, 겸상적혈구 빈혈, 출혈 등이 있는 것으로 보인다"" 혈소판(Platelet) 수치가 감소하여 재생불량성 빈혈, 백혈병, 암의 전이, 골수 섬유증, 다발성 골수종 등의 질환을 시사한다""
또한 prothrombin time(PT)이 연장되어 혈액응고 장애가 있는 것으로 나타나며, 간기능 검사 결과에서 AST, ALT, ALP, 총 빌리루빈이 상승하여 간경변, 간암, 담도계 질환 등의 간질환이 있음을 알 수 있다"" 전해질 검사 결과 나트륨, 칼륨, 염소 등의 수치 이상이 관찰되어 전해질 불균형이 동반된 것으로 보인다""
이처럼 대상자의 혈액검사 결과는 전반적으로 빈혈, 혈액응고 장애, 간기능 저하, 전해질 불균형 등 다양한 문제를 나타내고 있어 복합적인 질환이 있음을 시사한다"" 이를 토대로 세부적인 진단 및 치료 계획이 필요할 것으로 판단된다""
2.3. 소변검사
소변검사는 간신증후군 진단에 중요한 역할을 한다. 소변검사 결과를 통해 신장기능 저하, 단백뇨, 혈뇨 등을 확인할 수 있다""
소변검사 결과를 살펴보면, 환자의 소변색은 처음에는 노란색이었으나 점차 진해져 "dark yellow"로 관찰되었다. 소변의 혼탁도 또한 처음에는 "clear"하였으나 이후 "cloudy", "turbid"로 변화하는 것이 확인되었다.
소변의 pH는 초기에 7.5였으나 이후 5.5로 산성화되었다가 다시 7.5로 회복되는 양상을 보였다. 이는 간기능 저하에 따른 산염기 불균형을 반영하는 것으로 볼 수 있다.
단백뇨는 지속적으로 3+로 나타났는데, 이는 신장의 여과능력 저하를 나타내는 소견이다. 또한 소변 내 적혈구도 지속적으로 관찰되어 혈뇨 소견을 보였다. 이는 간신증후군에서 나타나는 신장 손상의 징표라고 할 수 있다.
요약하면, 간신증후군 환자의 소변검사 결과는 소변색 변화, pH 변동, 단백뇨, 혈뇨 등의 이상 소견을 보였다. 이러한 소견은 간기능 저하와 신장기능 손상을 반영하는 것으로, 간신증후군 진단에 중요한 단서를 제공한다고 볼 수 있다.
2.4. 영상검사
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