본문내용
1. 서론
최근 고혈압, 동맥경화증, 고지혈증 등 만성질환으로 인해 순환기계 질병인 심근경색 환자의 수가 늘어나고 있다. 특히 심근경색은 남성, 그리고 고령으로 가면서 유병률이 증가되고 있을 뿐 아니라 심근경색을 경험하는 대상자 중 50%는 1년 이내에 사망하고, 심장발작(Heart attack) 환자의 95%는 병원 도착 이전에 심실세동으로 사망하며 국내에서 허혈성 심장질환으로 인한 사망자 수는 꾸준히 증가하고 있는 추세이다. 이에 심근경색 진단을 받은 대상자의 사례연구를 함으로써 문헌고찰을 통해 성인 심장질환에 대한 원인, 증상, 진단/검사, 치료방법 및 적절한 간호를 이해하고, 간호과정을 대상자에게 적용하여 대상자에게 편안한 환경과 적절한 간호를 제공 및 합병증 예방으로 간호의 수준을 한 단계 높여 대상자의 안녕을 추구하기 위해 이 사례를 연구해 보고자 한다."
2. 협심증
2.1. 정의
협심증은 관상동맥 질환으로 관상동맥의 폐쇄나 협착, 혹은 경련으로 인해 심장근육에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 발생되는 흉부의 통증을 말한다. 동맥경화증, 혈전증, 혈관의 수축 및 연축 등의 원인에 의해 3개의 관상동맥 중 어느 한 곳에서라도 급성이나 만성으로 협착이 일어나는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 혈류 공급이 감소하면서 산소 및 영양 공급이 급격하게 줄어들어 심장근육이 이차적으로 허혈 상태에 빠지게 되면 협심증이 발생한다.
2.2. 원인
관상동맥의 구조를 살펴보면, 그 가장 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있는데 내피세포가 건강한 경우에는 혈전이 생기지 않는다. 그러나 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 지방의 덩어리가 여러 원인에 의해 파열되게 되면 그 부분에 급속히 피가 엉겨 붙어 혈전이 되고 혈관이 막히게 된다. 이렇게 혈전에 의해 피와 산소 공급이 중단되면 그 아래의 심장 근육이 죽게 되는데, 그 범위는 혈전의 위치에 따라 달라진다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우가 심근경색증이고, 괴사되지는 않지만 혈관 내 혈액의 흐름이 원활하지 않아 가슴에 통증이 생기는 것이 협심증이다.
2.3. 종류
협심증의 종류는 크게 세 가지로 나눌 수 있다. 첫째, 안정형 협심증(stable angina)이다. 안정형 협심증은 가장 흔한 종류의 협심증으로, 동맥경화증으로 인한 관상동맥의 만성적인 협착으로 발생한다. 심근의 산소 요구량과 관상동맥의 산소 공급량 사이의 일시적인 불균형에 의해 초래되며, 운동, 극한 기온, 감정변화, 과식, 흡연, 성생활, 자극제, 스트레스 등의 자극에 의해 유발된다. 둘째, 불안정형 협심증(unstable angina)이다. 불안정형 협심증은 협심증의 종류 중 가장 위험한 유형으로, 급성 관상동맥 증후군에 속한다. 죽상경화 병변이 파열되어 혈전이 생겨서 급작스럽게 협착이 심해져서 생기는 협심증을 말한다. 휴식 시에도 협심증이 발생하며 20분 이상 지속되는 통증이 특징이다. 넷째, 변이형(이형성) 협심증(variant angina)이다. 변이형 협심증은 혈전증 또는 동맥경화증이 동반되지 않은 혈관의 급성 연축 및 수축에 의해 발생하는 협심증이다. 대개 휴식 중에 발생하며, 운동이나 스트레스에 의해 발생하지 않는 것이 특징이다"이다.
2.4. 증상 및 징후
협심증의 가장 흔한 증상은 흉통이다. 대개 갑작스럽게 발생하는 가슴 통증으로 "가슴이 쥐어짠다", "가슴이 싸한 느낌이 든다"고 표현한다. 흉통은 좌측 어깨와 좌측 팔의 안쪽으로 방사되는 경우가 많다. 협심증 증상은 불규칙하며 예상치 못한 상황에서 발생하는 것이 특징이다. 대부분 2~3분 내로 지속되지만, 불안정형 협심증의 경우 15~20분 이상 지속될 수 있다.
협심증 증상은 신체활동, 운동, 과식, 추운 날씨나 습한 기후에 노출될 때 또는 흥분이나 스트레스에 의해 유발되는 경우가 많다. 불안정형 협심증의 경우 니트로글리세린으로 통증이 완화되지 않는 특징이 있다.
당뇨 환자의 경우 감각 신경의 둔화로 인해 흉통을 느끼지 못하는 경우도 있다. 협심증 환자는 흉통 외에도 체위나 호흡에 의해 변화가 없으며, 전형적으로 2~3분 내 지속되는 특징이 있다. 심근경색으로 진행되는 경우 흉통이 15~20분 이상 지속될 수 있다."
2.5. 진단적 검사
진단적 검사"이다. 심장은 크게 3개의 심장혈관인 관상동맥에 의해 산소와 영양분을 공급받고 움직이게 되는데, 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 관상동맥 내에 쌓여있던 혈전이 터져 심혈관을 급성으로 막는 경우 등에 의해 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는 경우가 심근경색증이다"." 협심증을 진단하기 위한 주요 진단적 검사로는 심전도, 흉부 방사선 검사, 혈액 검사, 관상동맥 조영술, 심초음파 검사 등이 있다"."
심전도(electrocardiogram)는 심장 근육의 손상이 있는 경우 정상적인 전기적 자극의 전도가 이루어지지 않으므로 심전도를 통해서 심장의 손상이 있는지 여부를 확인할 수 있다"." 협심증의 경우 증상이 없어진 후에는 심장 근육이 허혈 상태가 아니기 때문에 심전도 상에서 특별한 이상소견을 발견할 수가 없어, 이 경우 운동부하 심전도검사 등을 시행하게 된다"."
흉부 방사선 사진을 통하여 폐뿐만 아니라 심장의 크기와 모양, 주요 혈관의 상태 등을 알 수 있으며, 의사들이 다른 여러 질환을 배제하는데 매우 중요하고 기본적인 정보를 제공한다"."
혈액 검사의 경우, 심장 세포가 괴사되면 손상된 심장 세포 내부에 있던 효소가 혈액 속으로 흘러나와 혈액 속의 농도가 상승된다"." 협심증의 경우 괴사가 나타나지 않았으므로 정상 수치를 보일 수 있으나, 심근경색의 경우 CK-MB, 트로포닌 등 이들 효소의 혈중농도가 상승하기 때문에 흉통 환자에게서 심근경색 여부를 확인하기 위해 매우 유용하게 이용되고 있다"."
관상동맥 조영술(Coronary angiography)은 관상동맥의 정확한 손상 부위나 범위를 확인하기 위해 심장에 카테터를 삽입하고 조영제를 주입하여 관상동맥을 촬영하는 검사이다"." 관상동맥 조영술은 경피적 관상동맥 성형술(PTCA)이나 관상동맥우회술(CABG)을 결정하기 전에 실시한다"."
마지막으로 심초음파 검사는 초음파를 통해 심장의 구조와 기능을 관찰하고 혈류의 흐름을 평가하는 검사로, 좌심실의 기능을 평가함으로써 관상동맥 질환을 진단하며, 특히 판막질환이나 좌심실 비대 등의 해부학적 병변을 동시에 쉽게 관찰할 수 있다"."
2.6. 치료 방법
관상동맥 치료 방법에는 약물 요법과 외과적 중재가 있다.
약물 요법으로는 진통제, 혈관확장제, 항혈소판제, 교감신경차단제 등이 사용된다. 진통제로는 Morphine이 사용되며, 가슴 통증을 완화하고 심근의 산소 요구도를 감소시키는 효과가 있다. 혈관확장제인 NTG(니트로글리세린)은 동맥 협착 부분을 확장시켜 혈액 순환을 증진시킨다. 항혈소판제인 아스피린, 헤파린, 와파린은 혈전 형성을 예방한다. 교감신경차단제인 프로프라놀롤, 아테놀롤, 라베톨롤은 심박수와 수축력, 혈압을 낮추어 심근의 산소 요구도를 감소시킨다.
외과적 중재로는 관상동맥 조영술, 경피적 관상동맥성형술(PTCA), 관상동맥 스텐트 삽입술, 관상동맥우회술(CABG) 등이 있다. 관상동맥 조영술은 관상동맥의 협착 정도와 부위를 확인하는 검사이다. PTCA는 협착된 혈관을 풍선으로 확장시키는 시술이며, 스텐트 삽입술은 재협착을 예방하기 위해 스텐트를 삽입한다. CABG는 협착된 관상동맥을 우회하여 혈액 공급을 개선시키는 수술이다. 이러한 외과적 중재는 협심증 증상을 완화시키고 심근경색 발생을 예방할 수 있다.
요약하면, 협심증 환자에게 사용되는 주요 치료 방법에는 약물 요법과 외과적 중재가 있으며, 환자의 상태와 증상에 따라 적절한 치료법을 선택하여 적용하는 것이 중요하다"이다.
2.7. 간호 중재
협심증 환자의 간호 중재에는 심근 허혈과 관련된 통증 조절, 니트로글리세린 자가 투여법 교육, 협심증 악화 및 위험요인의 조절 교육 등이 포함된다.
첫째, 심근 허혈과 관련된 통증 조절을 위해서는 통증 사정, 활력징후 측정, 통증완화 약물 투여, 필요 시 심전도 검사와 산소 요법 시행 등이 필요하다. 통증의 부위, 강도, 지속기간 등을 구체적으로 사정하고, 약물 투여 효과와 부작용을 확인해야 한다.
둘째, 니트로글리세린 자가 투여법을 교육한다. 운동 전, 식사 전, 정서적 스트레스 받는 상황, 성행위 전에 설하 투여하도록 하며, 니트로글리세린은 항상 휴대하고 건조한 곳에 보관하도록 한다. 또한 두통, 저혈압, 현기증, 실신과 같은 부작용에 대해 교육한다.
셋째, 협심증의 악화 및 위험요인 조절을 위해 과식, 과음, 흡연, 운동, 긴장 등의 유발 요인을 피하도록 교육한다. 또한 비만 조절, 변비 예방을 위한 고섬유식 섭취, 저지방 저염식이를 권장한다.
이처럼 협심증 환자 간호를 위해서는 통증 사정과 관리, 약물 부작용 예방, 생활습관 교정 등 다양한 간호 중재가 필요하다."
2.8. 합병증
협심증의 합병증은 다음과 같다.
협심증이 치료하지 않고 지속되면 안정형 협심증이 ...
