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1. 서론
1.1. 폐렴의 정의 및 특성
폐렴은 간질과 폐포 내에 현저한 삼출액 증가가 있는 폐 실질 조직의 염증상태이다. 세균, 바이러스, 마이크로플라즈마, 진균류 및 원충류 등이 폐렴을 일으킬 수 있다. 또한 음식물이나 음료수, 토물 등을 흡인하거나 독성이나 부식성 화학물질, 연기, 먼지, 가스의 흡입으로도 폐렴을 발생할 수도 있다. 폐렴은 거동이 불편하거나 만성질환이 있는 경우 발병할 수 있으며, 인플루엔자 후에 오기도 한다. 폐포로 세균들이 침투하는 경로는 가장 흔한 경로가 구인두에서 상주하는 균들이 기도 내로 흡인되는 것이다. 폐렴은 항생제와 예방백신의 개발에도 불구하고 여전히 흔하면서도 임상적으로 위험성이 높은 질환 중 하나이다.
1.2. 폐렴의 발병률과 위험요인
폐렴은 간질과 폐포 내에 현저한 삼출액 증가가 있는 폐 실질 조직의 염증상태로, 세균, 바이러스, 마이크로플라즈마, 진균류 및 원충류 등의 다양한 미생물들이 하부기도에서 증식하며 이에 대한 인체의 염증성 반응이 폐렴의 원인이 된다"".
폐렴의 발병률은 통계청자료(2015)에 따르면 전체 사망 원인 중 다섯 번째 흔한 원인이며, 감염질환 중에서는 가장 흔한 사망 원인이다"". 특히, 노인이나 기저 질환을 가진 환자에서 폐렴의 발병률이 증가하고 있다"". 폐렴의 주요 위험요인으로는 고령, 흡연의 기왕력, 상기도 감염, 기관 내 삽관, 장기간 부동, 면역억제치료, 영양실조, 탈수, 당뇨, 심장병, 만성 폐질환, 신장질환, 악성 종양 등 만성질환 보유, 공기 공해노출, 의식변화, 해로운 물질의 흡입, 이물질이나 위 내용물의 흡인, 집단 수용소 생활 등을 포함한다"".
2. 마이코플라즈마 폐렴
2.1. 마이코플라즈마의 특성
마이코플라즈마는 분류학상 세균과 바이러스의 중간적 위치에 있는 미생물이다. 이는 무세포배양액에서 발육하는 가장 작은(125~250nm) 미생물로 둥근 모양의 집락을 형성한다. 그람염색에서는 음성반응을 나타내지만 크기가 작아 일반 광학현미경으로 관찰하기 어렵다. 세포벽(peptidoglycan cell wall)이나 편모는 없고 3층의 세포막으로 둘러싸여 있는데, 세포벽의 합성을 저해하는 페니실린, 세팔로스포린류 등과 설파제, 아세트산탈륨 등의 항생물질에 저항성을 보인다. 또한 인공배양액 속에서 특이항체에 의해 발육이 억제된다. 마이코플라즈마는 세포벽이 존재하지 않는 미생물이기 때문에 세포벽에 작용하는 항생제들은 효과가 없으며, 균의 단백질 합성을 억제하는 매크로라이드(Macrolides) 계열의 항생제만이 효과적이다."
2.2. 마이코플라즈마 폐렴의 증상
마이코플라즈마 폐렴의 증상은 대개 두통, 권태감으로 시작해 발열이 나타나고 기침을 한다"" 마이코플라즈마 폐렴균은 특히 소아에서 폐렴, 인후염, 세기관지염, 기관지염, 부비동염, 후두염 등의 호흡기 질환뿐만 아니라 천식을 악화시키기도 하며, 신경계, 피부병변, 심혈관계, 근골격계, 비뇨기계, 소화기계 등 폐 외에도 다양한 합병증을 일으킬 수 있다""
2.3. 마이코플라즈마 폐렴의 진단
마이코플라즈마 폐렴의 진단은 세균학적인 검사가 가장 바람직하나 배양검사에 어려움이 있으므로 대개 임상소견, 방사선 소견, 혈청학적 소견으로 이루어진다. 혈청학적인 방법으로는 급성기와 회복기에 혈청 내 보체결합반응(CF) 항체의 역가가 4배 이상의 차이를 보일 때, 간접 혈구응집(IHA) 검사에서 항체 역가가 1:64 이상일 때 진단적 가치를 지닌다. 또한 마이코플라즈마에 대한 항체를 검출하기보다 직접 균주를 증명하려는 연구가 진행되며 중합효소연쇄반응(PCR)을 이용하여 DNA를 증명하는 검사도 활용되고 있다. 이처럼 마이코플라즈마 폐렴의 진단은 임상적 양상과 함께 다양한 검사법을 활용하여 이루어지며, 특히 혈청학적 검사와 PCR 검사가 중요한 역할을 한다.
2.4. 마이코플라즈마 폐렴의 치료
마이코플라즈마 폐렴의 치료는 대부분의 경우 저절로 호전되지만, 효과적인 항생제를 사용하면 증상의 지속시간을 단축할 수 있다. 마이코플라즈마균은 세포벽이 없어 베타락탐, 글리코펩타이드, 설폰아마이드, 트라이메토프림, 폴리믹신 등의 항생제는 효과가 없으며, 대신 에리스로마이신과 테트라사이클린이 호흡기 감염 치료에 가장 많이 사용되었다.
그러나 에리스로마이신은 구토, 복통, 설사 등의 부작용으로 인해 사용이 제한적이었다. 따라서 마크로라이드계 항생제인 로목시트로마이신, 클라리트로마이신, 아지트로마이신 등이 개발되어 10-14일간 사용되고 있다. 마이코플라즈마는 세포벽이 없는 미생물이므로 세포벽에 작용하는 항생제는 효과가 없다. 대신 단백질 합성을 억제하는 마크로라이드계...
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