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1. 울혈성 심부전 간호과정
1.1. 폐부종과 관련된 비효과적 호흡 양상
폐부종과 관련된 비효과적 호흡 양상이란 심부전 환자에게서 나타나는 주된 증상으로, 폐 내 과도한 체액 축적으로 인해 폐포와 모세혈관 사이의 가스교환이 원활하지 않은 상태를 의미한다""
심부전 환자의 경우 심장 기능이 저하되어 혈액 순환이 원활하지 않으며, 이로 인해 체내 체액이 폐로 역류하게 된다. 이에 따라 폐 내 체액이 과도하게 축적되면서 폐포와 모세혈관 사이의 가스교환이 저하된다. 이로 인해 호흡 곤란, 기침, 가래 등의 증상이 나타나게 되는 것이다""
이러한 폐부종과 관련된 비효과적 호흡 양상은 심부전 환자에게서 가장 흔하게 관찰되는 증상으로, 신속한 간호중재가 필요하다. 간호사는 환자의 활력징후와 산소포화도를 주기적으로 모니터링하고, 필요시 산소 공급 등의 중재를 제공해야 한다. 또한 반좌위나 좌위 등의 자세 변경을 통해 폐 확장을 도와주며, 기침과 가래 배출을 돕는 등 증상 완화를 위한 간호를 시행해야 한다""
아울러 동맥혈가스검사를 통해 산소화와 환기 상태를 평가하고, 필요시 약물 투여를 통해 심부전 증상을 조절하는 것도 중요하다. 이와 함께 환자 교육을 통해 호흡 조절법을 익히도록 하여 스스로 증상 관리를 할 수 있도록 돕는 것이 필요하다""
종합하면, 폐부종과 관련된 비효과적 호흡 양상은 심부전 환자에게서 나타나는 주요 증상으로, 간호사는 환자의 상태를 면밀히 모니터링하고 적절한 중재를 제공하여 증상 완화와 예방에 힘써야 한다고 할 수 있다""
1.2. 장기간 부동과 관련된 피부 통합성 장애
장기간 부동과 관련된 피부 통합성 장애는 대상자가 오랜 기간 침상 안정을 취하는 상황에서 나타나는 피부 문제를 의미한다. 이는 대상자의 연령, 영양 상태, 활동 수준 등에 따라 다양한 양상으로 나타날 수 있다.
대상자의 연령이 높을수록 노화로 인한 피부 탄력성 저하, 지방과 수분 함량 감소로 인해 피부 손상이 더욱 쉽게 발생한다. 또한 영양 불량은 피부 재생 능력을 저하시켜 피부 통합성 저하를 초래할 수 있다. 활동 수준이 낮은 경우 해당 부위에 지속적인 압박이 가해지면서 조직 허혈과 괴사가 진행되어 욕창이 발생하게 된다.
간호사는 대상자의 전신 피부 상태를 주기적으로 사정하고, 특히 뼈 돌출 부위나 부종이 있는 부위 등 피부 압박이 가해지기 쉬운 부위를 면밀히 관찰해야 한다. 또한 대상자의 욕창 발생 위험도를 정기적으로 평가하여 고위험군으로 확인된 경우 예방적 중재를 시행해야 한다.
구체적인 간호 중재로는 2-3시간마다 체위 변경, 압력 재분산을 위한 에어 매트리스 적용, 피부 청결 유지, 영양 공급 강화 등이 있다. 특히 욕창 발생 시에는 단계에 따른 드레싱 및 감염 예방 등의 관리가 필요하다.
대상자와 보호자에게 피부 통합성 장애 예방법에 대한 교육을 제공하고, 대상자가 적극적으로 참여할 수 있도록 격려하는 것도 중요하다. 이를 통해 대상자의 피부 건강을 증진시키고 더 나은 치료 경과를 도모할 수 있을 것이다.
1.3. 기동성 장애와 관련된 낙상의 위험
기동성 장애와 관련된 낙상의 위험은 대상자의 움직임과 관련된 문제로 인해 발생할 수 있다"" 본 사례에서 대상자는 노화로 인한 기동성 장애를 보이고 있으며, 이로 인해 낙상의 위험이 높게 측정되었다""
대상자는 노화로 인해 이동에 어려움을 겪고 있으며, 낙상 위험도 척도 평가 결과 85점으로 높은 위험 수준을 나타냈다"" 대상자는 거동 시 도움이 필요하고, 정맥주사와 보행 보조기 등을 사용하고 있어 낙상 위험이 더욱 높은 상황이다"" 또한 의식 수준에 대한 과대평가로 인해 자신의 기능 수준을 정확히 파악하지 못하고 있어 낙상 위험이 높아지고 있다""
따라서 간호사는 대상자의 기동성 장애와 낙상 위험을 지속적으로 사정하고 필요한 중재를 제공해야 한다"" 우선 대상자의 보행 능력, 균형, 근력 등을 평가하고 보행 보조기기 사용을 독려하며, 침상 주변 환경을 안전하게 관리해야 한다"" 또한 대상자의 인지 기능을 정기적으로 평가하여 자신의 능력을 과대평가하는 경우 이를 교정하는 중재가 필요할 것이다""
뿐만 아니라 간호사는 대상자와 보호자에게 낙상 예방 교육을 제공하여 위험 요인을 인지시키고, 예방법 실천을 도모해야 한다"" 이를 통해 대상자의 안전한 환경 조성과 함께 스스로 낙상을 예방할 수 있도록 지원해야 할 것이다""
1.4. 환경 변화와 관련된 수면 양상 장애
환경 변화와 관련된 수면 양상 장애는 대상자의 입원과 같은 환경 변화로 인해 발생할 수 있는 문제이다. 입원 환경의 변화로 인해 대상자의 정상적인 수면 양상이 저해되어 수면 장애가 나타날 수 있다"
대상자는 평소에 6시간 정도의 수면을 취했으나, 입원 후 잦은 체위 변경과 소음, 낯선 환경 등으로 인해 수면의 질이 저하되었다고...
