본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 목적 및 필요성
난산(dystocia)은 진통시간이 길어지고, 분만진행에 어려움이 있는 분만을 의미한다. 난산은 제왕절개를 시행하는 가장 흔한 원인이지만 임신 중 체중 조절, 체력 관리를 통해 난산의 가능성을 낮출 수 있다. 이렇듯 난산은 피해갈 수 없는 질환이 아닌 임신 중 생활 습관을 통해 가능성을 낮출 수 있는 질환이다. 난산 위험의 임부들에게 양질의 간호를 제공하려고 노력하는 것이 간호사의 중요한 역할 중 하나일 것이라 생각한다. 모체와 태아의 건강을 위해서 난산에 대하여 자세히 알아보며 원인과 방법을 알아보기로 했다.
1.2. 질병에 관한 문헌고찰
난산(dystocia)은 "진통시간이 길어지고, 분만진행에 어려움이 있는 분만"을 의미한다"" 난산은 제왕절개술을 시행하는 가장 흔한 원인이지만, 임신 중 체중 조절과 체력 관리를 통해 난산의 가능성을 낮출 수 있다"" 이렇듯 난산은 피해갈 수 없는 질환이 아니라 임신 중 생활 습관을 통해 가능성을 낮출 수 있는 질환이다"" 난산 위험의 임부들에게 양질의 간호를 제공하는 것은 간호사의 중요한 역할 중 하나라고 생각한다""
난산은 자궁경부의 개대, 태아의 하강이 잘 이루어지지 않아 느리고 비정상적인 분만진행이 특징이며, 이상 분만이라고도 한다"" 미국의 경우 총 출산 중 8~11% 정도가 난산이며, 이는 제왕절개술의 주된 요인이 된다"" 난산은 출산 과정의 어느 단계에서든지 나타날 수 있고, 정상 분만의 5가지 필수요소인 만출력, 산도, 태아, 산부의 체위, 심리적 반응이 영향을 줄 수 있다""
난산의 원인은 크게 만출력 이상, 태아 이상, 산도 이상, 심리 이상, 자세 이상의 5가지로 구분된다"" 만출력 이상에는 저긴장성 자궁기능부전, 고긴장성 자궁기능부전, 속발성 자궁기능부전 등이 있으며, 태아 이상에는 태위와 태세 이상, 태아 크기와 발육 이상 등이 있다"" 산도 이상에는 골반 이상과 연조직 이상이 있고, 심리 이상은 출산 준비 부족으로 인한 불안, 공포 등이 있다"" 자세 이상은 자세를 억제하거나 부적절한 자세로 인해 분만이 지연되는 경우를 말한다""
난산의 증상으로는 자궁수축의 질적 변화, 태아의 이상, 산도의 협소, 산부의 심리적 불안, 부적절한 자세 등이 있다"" 고긴장성 자궁기능부전의 경우 심한 통증과 함께 태아 저산소증이 나타나고, 저긴장성 자궁기능부전에서는 자궁수축력 감소와 함께 경관 개대 및 태아하강 지연이 있다"" 또한 병리적 견축륜, 급속분만 등의 증상이 나타날 수 있다""
난산의 진단을 위해서는 자궁수축 양상, 자궁경관 개대 및 소실 정도, 선진부 하강 정도, 골반 계측, 초음파 검사 등이 이용된다"" 골반 계측 시 골반입구, 골반강, 골반출구의 크기와 모양을 확인하여 협골반을 진단하고, 초음파 검사를 통해 태아의 크기, 기형 등을 확인할 수 있다""
이처럼 난산은 다양한 원인과 증상을 가진 질환으로, 임산부와 태아에게 많은 위험을 초래할 수 있다"" 따라서 임신 중 생활 습관 관리와 더불어 양질의 간호 제공이 중요하다고 볼 수 있다""
2. 난산의 개요
2.1. 질병의 정의
난산(dystocia)은 진통시간이 길어지고, 분만진행에 어려움이 있는 분만을 의미한다. 난산은 제왕절개를 시행하는 가장 흔한 원인이지만 임신 중 체중 조절, 체력 관리를 통해 난산의 가능성을 낮출 수 있다. 이렇듯 난산은 피해갈 수 없는 질환이 아닌 임신 중 생활 습관을 통해 가능성을 낮출 수 있는 질환이다. 난산 위험의 임부들에게 양질의 간호를 제공하려고 노력하는 것이 간호사의 중요한 역할 중 하나일 것이라 생각한다.
2.2. 분만의 요소와 난산의 종류
분만의 요소와 난산의 종류이다. 분만의 5가지 필수 요소는 만출력, 태아, 산도, 분만 시 산부의 체위, 그리고 심리적 반응이다. 만출력의 이상, 태아의 이상, 산도의 이상, 분만 시 산부의 부적절한 자세, 그리고 심리적 요인의 문제로 인해 분만 진행에 어려움을 겪는 경우를 난산이라고 한다.
먼저 만출력의 이상을 보면, 저긴장성 자궁기능부전의 경우 자궁수축의 강도와 빈도가 불충분하여 자궁경관 개대와 태아 하강이 잘 이루어지지 않는다. 고긴장성 자궁기능부전은 자궁체부의 수축이 자궁저부의 수축보다 더 강하여 자궁경관 개대가 되지 않는 경우이다. 또한 분만이 진행되다가 비정상적인 자궁수축 양상으로 변화하는 속발성 자궁기능부전이 있다.
태아 이상으로 인한 난산에는 태위와 태향의 이상, 태아의 크기와 발육 이상 등이 있다. 태아의 후방후두위, 둔위, 안면위, 횡위, 사위, 견갑위 등이 해당되며 이로 인해 태아가 산도로 진입하거나 통과하는데 어려움이 생길 수 있다. 또한 거대아나 뇌수종과 같은 태아 기형도 난산의 원인이 된다.
산도 이상은 골반의 크기와 형태 변화로 인한 협골반과 연조직의 기형으로 인한 것이다. 골반입구, 골반강, 골반출구의 지름이 작거나 비정상적인 형태인 경우 아두와 골반 간의 균형이 이루어지지 않아 난산이 발생할 수 있다.
분만 시 산부의 자세가 부적절하거나 심리적으로 스트레스를 받는 경우에도 난산이 초래될 수 있다. 앙와위나 쇄석위와 같이 분만 진행을 방해하는 자세, 불안과 공포로 인한 자궁수축 저하 등이 난산의 원인이 된다.
이처럼 분만의 5가지 필수 요소 중 하나라도 문제가 생기면 난산이 발생할 수 있다. 각각의 요인들이 복합적으로 작용하여 분만 진행을 어렵게 만들 수 있으므로, 간호사는 이를 세심하게 사정하고 관리하는 것이 중요하다.
2.3. 원인
만출력의 이상은 협골반이거나 태위 이상일 때가 많고 그 외에 자궁의 과다신전, 다산부, 경관 경직, 산부의연령과 심각한 비만, 마취 등으로 인한 투약 등이 영향을 미친다.""고긴장성 자궁기능부전은 자궁저부의 수축보다 자궁체부 중간부의 수축이 더 강하거나 각 자궁각에서 기인된 전기적 수축 흥분이 완전히 일치되지 않아서 발생한다.""저긴장성 자궁기능부전은 다태임신이나 양수과다증과 같은 자궁의 과도신전에 의해 초래될 수 있으며, 아두골반 불균형이나 이상태위일 때도 발생할 수 있다.""급속분만은 산도의 연조직 저항이 비정상적으로 낮거나 자궁과 복부의 수축이 비정상적으로 강할 때 주로 나타난다."태아이상은 태위와 태세 및 태아발육 이상으로 인...
