본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 목적 및 필요성
난산(Dystocia)은 진통 시간이 길어지고 분만 진행에 어려움이 있는 분만을 의미한다. 난산은 제왕절개술을 시행하는 가장 흔한 원인이지만 임신 중 체중 조절과 체력 관리를 통해 난산의 가능성을 낮출 수 있다. 따라서 난산은 피해갈 수 없는 질환이 아닌 임신 중 생활 습관을 통해 가능성을 낮출 수 있는 질환이다. 모체와 태아의 건강을 위해 난산에 대해 자세히 알아보고 원인과 방법을 파악하는 것이 필요하다. 간호사는 난산 위험의 임부들에게 양질의 간호를 제공하기 위해 노력해야 하며, 이는 간호사의 중요한 역할 중 하나라고 할 수 있다."
1.2. 난산에 대한 문헌고찰
난산(dystocia)은 진통시간이 길어지고, 분만진행에 어려움이 있는 분만을 의미한다. 난산은 제왕절개를 시행하는 가장 흔한 원인이지만 임신 중 체중 조절, 체력 관리를 통해 난산의 가능성을 낮출 수 있다. 이렇듯 난산은 피해갈 수 없는 질환이 아닌 임신 중 생활 습관을 통해 가능성을 낮출 수 있는 질환이다.
난산은 분만의 5요소인 만출력, 태아, 산도, 산부의 심리적 문제 및 자세 이상으로 인해 분만진행에 어려움이 있는 것을 말한다. 난산의 경우, 분만이 진행되면서 대부분 심한 통증을 동반한다. 난산의 원인으로는 만출력 이상, 산도 이상, 태아 이상 등이 있으며, 이에 따라 다양한 증상과 진단 방법이 존재한다.
만출력 이상으로 인한 난산의 경우, 분만 1기에 자궁수축의 강도가 약하거나 수축과 이완의 협동이 부적절하여 경관개대와 소실이 안되는 경우와 분만 2기에 자궁수축과 함께 수의적 만출력이 약하여 태아하강과 만출의 어려운 경우를 말한다. 이는 저긴장성 자궁기능부전, 고긴장성 자궁기능부전, 속발성 자궁기능부전, 원발성 기능부전 등으로 분류된다.
산도 이상으로 인한 난산은 협골반과 같이 골산도의 크기와 형태의 변화, 생식기의 기형 등으로 태아진입, 하강 및 만출에 방해를 받는 경우이다. 연조직 이상으로 인해 자궁경관, 질 및 회음 등의 문제로 난산이 발생할 수 있다.
태아 이상으로 인한 난산은 태위와 태향 이상, 태아의 크기와 발육 이상 등으로 태아가 산도로 진입하거나 통과하는 데 방해를 받는 경우이다. 이에는 후방후두위, 둔위, 안면위, 횡위·사위·견갑위, 거대아, 태아기형 등이 포함된다.
이러한 난산의 원인에 따라 다양한 증상이 나타나며, 내진, 복부촉진, 초음파 등의 진단 방법을 통해 난산 여부와 원인을 파악할 수 있다. 간호사는 산부의 통증 완화, 태아 감시, 감염 예방 등의 간호를 제공하며, 필요시 의사와 협력하여 제왕절개술 등의 치료를 시행한다.
2. 난산의 원인
2.1. 만출력 이상
2.1.1. 저긴장성 자궁기능부전
저긴장성 자궁기능부전은 자궁수축의 강도와 긴장도가 감소되어 분만이 시작된 후에도 경관개대와 태아하강 진행이 원활하지 않은 경우를 말한다. 대개 경산부에서 많이 발생하며, 다태임신이나 양수과다증과 같은 자궁의 과도신전에 의해 초래될 수 있다.
저긴장성 자궁기능부전의 증상은 약한 자궁수축, 자궁수축 시 자궁저부의 부드러움이 특징이다. 진단을 위해서는 수축기 자궁내압이 25mmHg 이하이며, 활동기에 경관개대가 지연되고 태아하강이 지연되는 것을 확인한다.
관리를 위해서는 우선 인공파막을 시행하고 옥시토신을 정맥 투여하여 자궁수축을 촉진시킨다. 그럼에도 불구하고 분만이 지연되는 경우에는 결국 제왕절개술을 고려해야 한다. 또한 진정제 투여는 금기이며, 관장이나 유두자극도 도움이 될 수 있다.
저긴장성 자궁기능부전은 경산부에서 주로 발생하며, 자궁과 태아의 과다신전으로 인해 자궁수축력이 감소되어 분만 진행이 지연되는 경우이다. 따라서 이를 해결하기 위해서는 적극적인 간호중재가 필요하다.
2.1.2. 고긴장성 자궁기능부전
고긴장성 자궁기능부전은 드물게 발생되며 일반적으로 분만이 시작되는 분만 1기의 잠재기에 발생되어 잠재기 지연까지 나타나기도 한다. 고긴장성 자궁기능부전의 경우 자궁체부 중간부의 수축이 자궁저부의 수축보다 더 강하거나 각 자궁각에서 기인된 전기적 수축 흥분이 완전히 일치되지 않아서 발생한다.
고긴장성 자궁기능부전 시에는 중등도 이상의 강한 수축이 자주 일어나서 자궁긴장의 증가와 비정상적인 수축압이 나타난다. 또한 이완기의 자궁내압이 15mmHg 이상으로 증가되어 있다. 이 때문에 자궁수축 사이에 이완이 제대로 되지 않아서 자궁근육세포의 산소결핍으로 산부가 통증을 매우 심하게 느끼며 자궁경관 개대도 효과적이지 못하다. 태아는 분만 초기부터 저산소증을 겪게 되며, 태반조기박리의 위험도 있다.
진단을 위해서는 심하고 잦은 통증성 수축과 이완기 자궁내압이 15mmHg 이상 높은 것을 확인해야 한다. 치료로는 휴식과 수분 공급, 진통제 투여, 정맥 내 수액 공급을 하며, 경우에 따라서는 제왕절개술을 고려해야 한다. 다만 옥시토신 투여는 금기이다.
이처럼 고긴장성 자궁기능부전은 강력한 자궁수축과 이완 부족으로 인해 산부의 통증이 매우 심하고 태아에게 저산소증과 태반 조기박리 위험이 있어 신속한 진단과 적절한 치료가 필요한 상황이다."
2.1.3. 속발성 자궁기능부전
속발성 자궁기능부전은 분만이 진행된 후에 발전되는 자궁기능부전이다. 이는 정상적인 분만이 진행되다가 비정상적인 자궁수축 양상으로 변화하는 경우를 말한다.
주로 활동기에 발생하며, 대개 경산부에서 흔히 발생한다. 정상적인 분만이 진행되다가 비정상적인 자궁수축 양상으로 변화하는 것이 특징이다.
속발성 자궁기능부전의 원인으로는 분만 중 피로와 에너지 고갈, 자궁의 과도한 긴장과 스트레스 등으로 인한 자궁수축력 저하를 들 수 있다. 또한 분만 진행이 지연되어 자궁이 피로해진 경우에도 속발성 자궁기능부전이 발생할 수 있다.
속발성 자궁기능부전이 발생하면 자궁수축의 빈도와 강도가 감소하거나 불규칙해지며, 최고도의 자궁수축에도 불구하고 자궁저부가 충분히 단단해지지 않는 특징이 나타난다. 이로 인해 자궁경관 개대와 태아 하강이 잘 이루어지지 않아 분만이 지연될 수 있다.
속발성 자궁기능부전의 관리를 위해서는 충분한 휴식과 수분 섭취, 옥시토신 투여 등의 방법을 통해 자궁수축력을 높일 수 있다. 또한 산모의 피로 정도를 평가하고 이에 대한 간호중재가 필요하다. 분만이 지연되는 경우에는 제왕절개술 등의 의학적 처치를 고려해야 한다.
2.1.4. 원발성 기능부전
원발성 기능부전은 자궁수축 양상이 분만 초기부터 비정상적인 경우를 말한다. 분만이 시작되면서 자궁경관의 소실과 개대가 지연되는 가운데 태아하강도 충분히 이루어지지 않는다.
원발성 기능부전은 초산부에서 주로 나타나며, 자궁수축 양상이 수축 초기부터 비정상적이다. 따라서 정상적인 분만 과정이 진행되지 않고 자궁경관의 소실과 개대, 태아하강 등이 방해받게 된다.
특징적으로 자궁경관 개대가 지연되고, 태아하강도 충분히 이루어지지 않는다. 이에 따라 경관 개대와 태아하강이 지연되면서 분만이 지연되는 증상이 나타난다.
원발성 기능부전은 분만 초기부터 발생하므로 초산부에게서 주로 관찰된다. 이러한 경우 자궁경관의 소실과 개대가 충분히 이루어지지 않으며, 태아하강도 더딘 경과를 보이게 된다.
결과적으로 원발성 기능부전은 분만 제 1기의 잠재기와 활동기 단계에서 분만 진행이 원활하지 않은 상태를 의미하며, 초산부에게서 주로 나타난다고 볼 수 있다.
2.2. 산도 이상
2.2.1. 골반 이상
골반 이상은 협골반과 같이 골반의 크기와 형태가 변화되어 태아의 진입, 하강 및 만출에 방해를 받는 경우를 말한다. 골반의 종류에는 여성형, 남성형, 유인원형, 편평형 등 4가지 형태가 있으며, 전체 여성 골반의 약 50%가 정상 여성형 골반이다.
선천적 협골반, 영양실조, 종양, 골반 골절, 척추나 하지 이상, 구루병이나 골연화증 같은 질병 등이 골반 이상의 원인이 될 수 있다. 골반 입구, 골반강과 출구가 협소한 협골반으로 아두의 크기가 골반의 크기보다 큰 아두골반 불균형인 경우 난산이 발생할 수 있다.
골반 이상의 증상으로는 비정상적인 선진부나 태향이 많으며 하강이 잘 일어나지 않는다. 또한 태아 외상을 입기 쉬우며 제대탈출이 되기 쉽고, 질강분만시 연조직 손상을 입기 쉽다. 감염의 위험과 산후출혈의 위험도 높다.
골반 이상의 관리를 위해서는 시도분만을 할 수 있다. 시도분만은 태아의 선진부나 태향에 이상이 없고 골반의 크기가 협골반보다는 큰 경우에 질식 분만을 시도해보는 것이다. 한정된 시간(6~8시간) 내에 분만이 진행되지 않으면 제왕절개술을 시행하게 된다. 또한 아두골반불균형이 확실하거나 협골반으로 제왕절개분만을 했던 경우, 난산/사산의 경력이 있는 경우 등에서는 제왕절개를 고려한다.골반 이상으로 인한 난산의 경우, 태아가 정상이더라도 골반의 모양과 크기의 문제로 인해 진통과 분만에 장애가 초래된다. 선천적 협골반, 영양실조, 종양, 골반 골절, 척추나 하지 이상 등의 원인으로 골반입구, 골반강, 골반출구의 지름이 작거나 모양이 비정상적일 때 골반협착이 발생하여 난산의 위험이 높아진다.
골반의 종류에는 여성형, 남성형, 유인원형, 편평형 4가지가 있는데, 여성의 약 50%가 정상 여성형 골반을 가지고 있다. 여성형 골반은 골반입구가 약간 난형이고 횡경선이 길며, 골반강이 깊고 양벽이 일직선인 특징을 가진다. 반면에 남성형 골반은 골반입구가 심장모양으로 각이지고, 골반강이 깊으며 점차 좁아지는 형태이다. 유인원형 골반은 전후경선이 긴 난형이고, 편평형 골반은 전후경선이 짧고 횡경선이 길다.
골반 이상으로 인한 난산의 경우, 태아가 정상이더라도 골반의 크기와 모양이 태아의 크기와 맞지 않아 진입, 하강, 만출이 어렵게 된다. 특히 골반입구의 협착이 가장 문제가 되며, 때로는 골반강이나 골반출구에서도 분만이 중단될 수 있다.
이로 인해 강한 자궁수축에도 불구하고 분만이 중단되면 자궁파열...
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