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1. 제왕절개 수술 전 간호
1.1. 아두골반 불균형의 정의와 특성
아두골반 불균형은 아두와 골반과의 사이에 커다란 불균형이 존재하기 때문에 분만이 정지하고 또는 모아에게 위험이 닥치거나 또는 장애가 당연히 예상되는 경우를 말한다. 진단에는 X-선촬영에 의한 계측이 필수적이고 그 결과에 따라서 절대적 CPD와 상대적 CPD로 구별되고 있다. 전자에서는 질식 분만이 불가능한데 후자에서는 시험 분만 trial of labor를 행하고 자연분만의 가능성을 판단한다.
아두골반 불균형의 원인으로는 선천적으로 산모의 골반이 좁은 경우, 영양실조, 종양, 골반골절, 척추나 하지 이상, 구루병이나 골연화증 같은 질병이 있다. 또한 태아가 너무 크거나 산모의 골반이 그에 비해 좁거나 좌골가시가 돌출되었을 때 아두골반불균형을 초래한다. 하지만 많은 경우 태아의 머리 방향과 골반의 축이 맞지 않아 아두가 이례적으로 변형되거나, 산류(caput)가 과도하게 형성되었을 때 불균형이 일어나게 된다.
1.2. 아두골반 불균형의 증상
산모가 분만전 빈맥, 얕고 빠른 과다 호흡, 요통 혹은 복부의 심한 통증, 비정상적으로 강도가 높은 자궁의 수축, 자궁 경부의 개대가 일어나지 않고 분만진행이 안 되는(2~3cm 미만에서 수시간 진통 지속) 등의 문제가 나타날 수 있고, 태아는 태아의 심박동수 감소, 태동의 감소, NST 검사상의 그래프 이상, 도플러(doplar ultrasound) 초음파상 이상 소견 등이 나타날 수 있다."
1.3. 아두골반 불균형의 진단과 검사
아두골반 불균형의 진단과 검사는 다음과 같다.
아두골반 불균형을 진단하기 위해서는 산모의 자궁을 내진하여 산모 골반의 형태나 크기, 골반의 산도 좌골가시(ischial spine)의 돌출 여부 등을 확인한다. 또한 초음파 검사로 태아의 두위를 측정하여 진단한다. 엑스레이, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등이 진단에 도움이 될 수 있으나 제한적이며, 골반 내진이 진단에 가장 도움이 된다. 산모의 골반이 태아가 통과하기에 좁다고 여겨지면 태아와 산모의 안전을 위해 제왕절개술로 분만하게 된다."
1.4. 아두골반 불균형의 치료
아두골반 불균형의 치료는 주로 제왕절개술을 통한 분만으로 이루어진다.""산모의 골반이 태아가 통과하기에 좁다고 여겨지면 태아와 산모의 안전을 위해 제왕절개술로 분만하게 된다.""제왕절개술은 복부를 통해 자궁을 절개하여 태아를 분만하는 것으로, 모성과 태아의 생명과 건강을 보전하기 위한 최선의 선택이 될 수 있다.""현대의 의학적 발달로 모성과 태아의 사망률과 합병증이 감소했지만 질분만에 비해 아직도 위험률이 2배 이상 높다.""미국의 경우 4명 중 1명이 제왕절개술을 받을 정도로 가장 일반적인 수술이 되었는데, 이는 태아 모니터링의 발달, 초산 연령 증가, 반복 제왕절개, 둔위와 상황에 따른 제왕절개술 선호 등의 이유 때문이다.""
1.5. 제왕절개술의 유형
제왕절개술의 유형에는 재래식 제왕절개와 자궁하부 제왕절개가 있다.
재래식 제왕절개는 복부조직과 자궁체부를 수직으로 절개하는 방식으로, 재태 연령이 34주 이하이거나 둔위인 경우, 또는 모체 사망 후 태아를 살리기 위해 시행한다. 이에 비해 자궁하부 제왕절개는 복부조직은 미용상 자궁하부를 횡위로 절개하고, 자궁은 수직으로 절개하는 방식이다. 자궁하부 제왕절개는 실혈량이 적고 반흔이 적으며, 수술 후 감염이 적고 파열 가능성도 낮다. 또한 태아 만출 시 분만겸자나 진공흡인컵을 이용하는 경우가 많다.""
1.6. 제왕절개술의 적응증
제왕절개술의 적응증은 산모와 태아의 안전을 위해 필요한 경우에 실시되는데, 주요 적응증은 다음과 같다""
첫째, 아두골반 불균형(Cephalopelvic Disproportion, CPD)이다"" CPD는 태아의 머리크기와 산모의 골반크기 사이에 균형이 맞지 않아 자연분만이 어려운 경우를 말한다"" 이때 제왕절개술을 통해 안전하게 태아를 분만시킬 수 있다""
둘째, 과거 제왕절개 분만 경험이 있는 경우이다"" 반복적인 제왕절개술이 필요할 수 있는데, 이는 전 수술 자궁절개 부위의 반흔 때문에 자연분만의 위험이 높기 때문이다""
셋째, 중증 자간전증과 같은 산모의 ...
