본문내용
1. 서론
많은 산모들은 임신의 정상과정이나 임신 기간 중 임신 결과에 영향을 미칠 수 있는 다양한 합병증을 경험하는 경우가 많다. 고혈압성 장애는 임신 기간을 단축시키는 혈관성 장애이고, 임신 분만 또는 산욕 초기에 발생한다. 그 중에서도 자간전증은 임신 전 혈압이 정상이었던 여성에게 임신 20주 이후 혈액 농축, 고혈압, 단백뇨가 나타나는 혈관 경련성 질환이다. 임신 시 많은 심맥관계 변화로 임신 전 혈압이 정상이던 여성에게 고혈압이 나타나거나 기존의 고혈압이 악화될 수 있다. 임신 중 고혈압성 장애는 모성 및 주산기 이환과 사망에 많은 영향을 미치고 있다. 따라서 실제 환자를 통한 실습은 아니었지만, Vsim 실습으로 자간전증 환자에 대한 간호중재와 의사 오더에 따른 치료를 수행하는 것을 반복 학습해봄으로써 실제 임상에서 도움이 되도록 하며, 어떻게 자간전증이 발생하게 되고, 실제로 어떤 증상들이 발생하게 되는지, 또 병원에서는 환자의 치료를 위해 어떤 방법을 사용하고 있는지, 어떤 예방법이 있고 관리법이 있는지 등을 상세히 연구하여 앞으로 마주하게 되는 사람들에게 자간전증에 대한 지식을 알려줄 수 있고, 예방에 힘쓸 수 있도록 하기 위해 이 연구보고서를 작성하게 되었다.
2. 자간전증의 이해
2.1. 정의
자간전증(Preeclampsia)이란 임신 20주 이후에 발생하는 혈압 상승, 단백뇨, 부종 등의 증상을 보이는 혈관경련성 질환이다. 임신 중 혈압이 정상이었던 여성에게서 갑작스럽게 나타나며 임부와 태아에게 심각한 영향을 줄 수 있다. 자간전증은 "임신중독증"이라는 이름으로도 잘 알려져 있다.
2.2. 원인
자간전증의 원인은 정확히 알려져 있지 않지만, 비정상적인 영양모세포 침윤, 태반과 태아조직에 대한 부분적인 면역 반응, 임신의 심혈관 변화에 의한 염증 체계의 자극, 다양한 영양 결핍 및 유전적 이상 등이 포함된다"고 할 수 있다. 특히 고혈압, 당뇨병, 만성신장질환 등의 기저질환이 있는 경우, 초임부, 다태임신, 자간전증의 병력 등이 있는 경우에 자간전증 발생 위험이 더 높다"고 볼 수 있다.
2.3. 병태생리
임신성 고혈압에서는 세동맥 혈관 수축, 혈관 경련, 혈관 손상이 특징적으로 나타난다. 동맥 순환은 임신으로 인해 변화된 혈관의 수축과 이완에 의하여 방해를 받는다. 혈관 경련은 혈액 공급을 감소시켜 혈관의 손상을 가져오고, 따라서 혈관 내피세포가 손상되어 혈소판, 섬유소 등과 다른 혈액 성분들이 내피세포 사이로 유출된다. 또한 혈관 손상은 단백질 투과력을 증가시키고 혈관 내에서 혈관 외로 수분의 이동을 초래하여 임상적으로 부종증상이 나타난다."
2.4. 증상
자간전증의 주요 증상은 고혈압, 체중 증가, 그리고 단백뇨이다.
고혈압은 자간전증에서 가장 많이 나타나는 증상으로 갑자기 혹은 점차적으로 발생한다. 건강한 임부는 임신 중기와 말기 초까지는 혈압이 감소된 상태이며, 그 이후에 점차로 증가한다. 고혈압이란 보통 혈압을 6시간 간격으로 두 번 측정하였을 때 평상시 혈압보다 수축기 혈압이 30mmHg 이상, 이완기 혈압이 15mmHg 이상 상승할 때 혹은 혈압이 140/90mmHg 이상일 때를 말한다.
다음으로 가장 많이 나타나는 증상은 갑작스런 체중 증가이며, 이는 조직 내의 수분 축적으로 인하여 발생한다. 이러한 체중 증가는 보이지 않는 곳에서의 부종으로부터 시작하여 얼굴이나 손가락 부종이 나타나는 것이 특징적이다. 경한 자간전증에서 체중은 임신 2기까지는 한 달에 1.5kg, 3기에는 일주일에 0.5kg 정도씩 증가하는 것이 정상이라고 할 수 있다.
단백뇨도 자간전증에서 많이 나타나는 증상 중의 하나이다. 혈관경련이 진행되는 정도에 따라 단백뇨의 정도는 매우 다양하므로 한 번의 소변검사로 진단하기보다는 24시간 소변 수집과 같은 방법을 통하여 정확한 검사를 시행하여야 한다. 경한 자간전증에서 요단백은 300mg/l (1+, dipstick)에서 1g/l (2+) 사이로 나타날 수 있다.
중증 자간전증일 경우는 신체 다른 기관에서도 다양한 증상을 보이므로 다음과 같은 증상들이 발견되면 세심한 주의를 기울여야 한다. - 임부가 안정상태에서 6시간 간격으로 최소한 두 번 이상 측정한 혈압이 160/110mmHg 이상 - 24시간 소변검사에서 단백뇨 5g/l 이상 혹은 최소 4시간 간격으로 두 번 이상 한 소변검사에서 3+ 이상 - 핍뇨(소변량 500ml 이하/24시간) - 뇌 혹은 시각장애 - 폐부종 혹은 청색증 - 심와부 혹은 우측상복부 통증 - 간기능 손상 - 혈소판 감소증 - 태아 발육 지연
2.5. 예방 및 간호
자간전증을...
