소개글
"불안정형 협심증 간호진단"에 대한 내용입니다.
목차
1. 협심증
1.1. 개요
1.2. 병태생리
1.3. 증상
1.3.1. 전형적인 증상
1.3.2. 비전형적인 증상
1.4. 치료
1.4.1. 급성 통증 완화
1.4.2. 관상동맥 혈류 회복
1.4.2.1. 혈관확장제
1.4.2.2. 항혈소판제, 항응고제, 혈전용해제
1.4.2.3. 베타차단제
1.4.2.4. 칼슘차단제
1.4.2.5. ACE 억제제
1.4.3. 외과적 중재
1.4.3.1. 경피적 관상동맥 중재술
1.4.3.2. 관상동맥 우회술
1.5. 간호
1.5.1. 급성 통증 완화 및 관상혈류 회복
1.5.2. 협심증 관리 및 교육
2. 불안정 협심증 증례 및 간호과정
2.1. 병태생리
2.2. 증상 및 징후
2.3. 진단검사
2.4. 치료
2.4.1. 내과적 치료
2.4.2. 외과적 치료
2.4.3. 생활습관 개선
2.5. 합병증 관리 및 간호
2.6. 간호과정
3. 참고 문헌
본문내용
1. 협심증
1.1. 개요
협심증은 관상동맥의 협착으로 심근에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 허혈 상태가 오며 이 때 심한 흉통이 일어나는 질환이다. 심근허혈과 협심통은 심근의 산소공급 저하와 심박출량 증가로 인한 심장의 과부담이 흉통 유발의 원인이다. 즉, 관상동맥의 협착과 폐색, 저혈압, 빈혈 및 저산소혈증 등에 의한 심근의 산소 요구에 산소 공급이 부족할 때 협심증이 발생한다. 또한 운동, 흥분, 과음, 과식 등의 생리적 요인과 갑상샘 기능항진증과 같은 병리적 요인에 의해 심박출량 증가로 인한 심장이 부담을 많이 느끼게 될 때 협심증이 발생하게 된다."
1.2. 병태생리
협심증의 병태생리는 다음과 같다.
협심증은 관상동맥의 협착으로 심근에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 허혈 상태가 오며 이 때 심한 흉통이 일어난다. 심근허혈과 협심통은 심근의 산소공급 저하와 심박출량 증가로 인한 심장의 과부담이 흉통 유발의 원인이다. 즉, 관상동맥의 협착과 폐색, 저혈압, 빈혈 및 저산소혈증 등에 의한 심근의 산소 요구에 산소 공급이 부족할 때 협심증이 발생한다. 또한 운동, 흥분, 과음, 과식 등의 생리적 요인과 갑상샘 기능항진증과 같은 병리적 요인에 의해 심박출량 증가로 인한 심장이 부담을 많이 느끼게 될 때 협심증이 발생하게 된다.
불안정형 협심증은 흔히 중간형 관상동맥증후군이라고도 하며 만성적으로 진행된 안정형 협심증과 급성 심근경색의 중간 단계에 위치한 위험한 상태의 협심증이다. 관상동맥의 병소가 더 진행되면 악화된 복합 죽상판의 섬유층이 갑자기 파열되면서 혈관 내 혈전형성이 시작되므로 급격히 혈관 내강이 좁아짐으로써 급성 관상동맥증후군이 발현되며 이를 임상적으로 불안정형 협심증이라 한다. 대부분 급성 심근경색이 일어나기 1~4주 전에 나타나므로 경색전증후군이라고도 한다."
1.3. 증상
1.3.1. 전형적인 증상
협심증의 전형적인 증상은 다음과 같다.
협심증의 대표적인 증상은 흉통이다. 협심증 환자들은 대개 흉골 중앙 뒤쪽에서 압박감이나 조이는 듯한 통증을 호소한다. 이 통증은 때때로 왼쪽 팔, 어깨, 턱 등으로 방사될 수 있다. 이러한 통증은 보통 5분 이내로 지속되며, 휴식이나 니트로글리세린 복용으로 쉽게 완화된다. 심한 경우 흡입 움직임 제한, 호흡곤란, 오심, 구토 등이 동반될 수 있다.
통증은 대개 운동, 정서적 스트레스, 추위, 과식 등과 같은 심장의 산소 요구량을 증가시키는 활동에 의해 유발된다. 이 때 관상동맥의 협착으로 인해 심근의 산소 공급이 부족해지면서 협심증 증상이 나타나는 것이다. 반면 안정을 취하거나 니트로글리세린을 투여하면 관상동맥이 확장되어 심근으로의 혈류가 개선되므로 통증이 신속히 완화된다.
이처럼 전형적인 협심증 증상은 일시적이며 반복적으로 나타나는 흉통이 특징이다. 이는 관상동맥 협착으로 인한 심근 허혈의 직접적인 결과라고 볼 수 있다.
1.3.2. 비전형적인 증상
여성과 노인, 당뇨병이 있는 대상자는 협심증과 같은 관상심장질환의 비전형적인 증상을 보인다. 여성에게는 관상심장질환이 상복부 통증, 호흡곤란, 요통으로 나타나며 노인은 호흡곤란, 피로, 실신으로 나타난다. 이는 전형적인 가슴통증의 특성이 적기 때문이다.
여성은 심장질환의 증상이나 위험요인이 남성과 다른 경향을 보인다. 여성은 협심증 증상으로 가슴통증보다는 상복부 통증, 호흡곤란, 피로감을 주로 호소한다. 또한 협심증이 발생하더라도 심혈관 질환의 위험인자인 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 등의 유병률이 상대적으로 높아 예후가 더 불량한 편이다. 이는 여성 호르몬인 에스트로겐의 보호효과가 감소하고 폐경 이후 심혈관질환의 발생률이 증가하기 때문이다.
노인 환자의 경우에도 전형적인 가슴통증 외에 비전형적인 증상이 나타날 수 있다. 노인 환자는 주로 호흡곤란, 피로, 실신 등을 호소하며 이는 노화에 따른 관상동맥 기능저하와 심장 부적응력 감소 때문이다. 또한 노인 환자에서는 협심증이 있더라도 흉통을 호소하지 않는 경우가 많아 진단이 지연되는 경우가 많다. 이에 따라 노인 환자에서는 비전형적인 증상에 대한 관심과 이해가 필요하다.
당뇨병 환자 또한 협심증의 비전형적인 증상을 보일 수 있다. 당뇨병 환자의 경우 말초신경병증으로 인해 전형적인 가슴통증을 느끼지 못하는 경우가 많다. 대신 호흡곤란, 피로감, 구역, 구토 등의 증상을 호소하는 경우가 많다. 당뇨병은 관상동맥질환의 주요 위험요인이므로 당뇨병 환자에서 협심증이 발생할 가능성이 높다. 따라서 당뇨병 환자에서 비전형적인 증상이 발현되는 경우 협심증을 의심하고 적극적인 검사와 관리가 필요하다.
요약하면, 여성, 노인, 당뇨병 환자에서는 전형적인 가슴통증보다는 상복부 통증, 호흡곤란, 피로감, 실신 등의 비전형적인 증상이 나타날 수 있다. 이는 이들 환자군에서 협심증이 발생하더라도 전형적인 증상이 잘 나타나지 않기 때문이다. 따라서 이러한 고위험군 환자에서 비전형적인 증상이 발현되는 경우 협심증을 의심하고 신속한 진단과 치료가 필요하다.
1.4. 치료
1.4.1. 급성 통증 완화
협심증 환자의 급성 통증 완화를 위하여 마약성 진통제, 질산염제제, 산소 공급 등이 사용된다. 마약성 진통제인 morphine은 급성 통증을 완화시키고 심박동수와 심근의 산소요구를 감소시킬 수 있다. 질산염제제인 nitroglycerin은 관상동맥을 확장시켜 심근에 산소공급을 증가시킴으로써 더 심한 발작을 예방하고 급성 통증을 줄일 수 있다. 산소 공급은 심장에 산소를 전달하여 심근의 허혈을 완화시킬 수 있다. 이처럼 협심증 환자의 급성 통증 완화를 위해서는 마약성 진통제, 질산염제제, 산소 공급 등의 치료적 중재가 필요하다.""
1.4.2. 관상동맥 혈류 회복
1.4.2.1. 혈관확장제
혈관확장제는 관상동맥을 확장시켜 심근에 산소공급을 증가시킴으로써 더 심한 발작을 예방하고 급성 통증을 줄이는 데 효과적이다.
대표적인 혈관확장제로는 니트로글리세린(nitroglycerin, NTG)이 있다. NTG는 강한 혈관확장효과가 있으며, 설하로 복용하거나 혀에 분무하면 1~2분 이내로 협심증이 완화된다. 5분 간격으로 3회까지 투여가 가능하다. NTG는 빛을 차단하는 갈색병에 보관하며, 발기부전 치료제인 실데나필(Viagra)과 병용 시 심각한 저혈압과 사망의 원인이 될 수 있으므로 주의해야 한다.
또한 이소소르바이드 디나이트레이트(isosorbide dinit...
참고 자료
백유진, 윤종률(2014), 아스피린의 심혈관질환 및 암 예방효과, 대한의사협회 57(4), 348-356p.
김기식, 한성욱(2000), 협심증의 진단, 대한내과학회지, 58(3), 253-256p.
홍경표(2001), 협심증의 약물치료, 성균관대학교 의과대학 내과학교실, 60(6), 597-599p.
허혈성 심질환 임상연구센터, 허혈성심질환 표준진료권고안 2013
김기식 외 1인 (2000). 협심증의 진단, 대한내과학회지, 58(3)
설상훈 (2019). 심부전: 2형 당뇨병의 합병증, the journal of korean diabetes, 20(1)
황옥남 외(2017), 성인간호학 7판, 현문사, 623-693p.
삼성서울병원 심혈관질환예방, 니트로글리세린 복용 교육
http://www.samsunghospital.com/dept/main/index.do?DP_CODE=XB301&MENU_ID=003018
연합뉴스 2016.12.01."세브란스병원, 협심증 환자 449명 분석결과 협심증에 '스타틴' 고용량 투여하면 심장병 감소“
https://www.yna.co.kr/view/AKR2*************017
서울아산병원 의료정보, https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseSubmain.do
약학정보원 의약품검색, https://www.health.kr/searchDrug/search_detail.asp
Joyce M. Black, Jane Hokanson Hawks 저, 이영휘 외 1명 역, 『성인간호학1』, 정담미디어, 2013
Joyce M. Black, Jane Hokanson Hawks 글, 이영휘 외 2명 역, 『성인간호학2』, 정담미디어, 2013
양선희 손영희 외 3명 저, 『기본간호학 상』, 현문사, 2007
양선희 손영희 외 3명 저, 『기본간호학 하』, 현문사, 2007
KMLE 의학검색엔진 http://www.kmle.co.kr/
드러그인포 약학 정보 맞춤 검색 http://www.druginfo.co.kr
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13