소개글
"말기신부전 a"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
1.2. 연구목적 및 방법
2. ESRD(End Stage Renal Disease)에 대한 문헌고찰
2.1. ESRD의 정의
2.2. ESRD의 원인
2.3. ESRD의 병태생리와 증상
2.4. ESRD의 진단검사
2.5. ESRD의 치료
3. ESRD 환자의 간호과정
3.1. 간호사정
3.1.1. 일반정보
3.1.2. 과거력
3.1.3. 신체사정
3.1.4. 혈액투석 정보
3.2. 간호진단
3.2.1. 신장 배설능력 저하와 관련된 전해질 불균형
3.2.2. 골밀도 저하와 관련된 신체 손상 위험성
3.2.3. 약물복용과 관련된 식욕부진
3.2.4. 빈혈과 관련한 피로
3.2.5. 동정맥루와 관련된 말초신경 혈관 기능 장애 위험성
3.3. 간호중재 및 평가
4. 결론 및 제언
5. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
신장에서 노폐물을 걸러내지 못하고 수분이 배출되지 않으면서 여러 가지 합병증을 유발하는 질환인 만성신부전증이 최근 고령화 사회에 접어들면서 그 발병률이 증가하고 있다"는 것이 본 사례보고서 작성의 필요성이다. 국민건강보험공단에 따르면 국내 말기 신부전증 환자가 2012년 5만 156명에서 2021년 7만 6281명으로 10년간 52.1% 증가한 것으로 나타났다. 특히 70대 이상에서 말기 신부전증 환자가 급증했다는 점을 고려하면, 고령화 사회에서 이 질병에 대한 관심과 연구가 더욱 필요한 실정이다. 이번 사례보고서를 통해 ESRD와 혈액투석에 대해 자세히 공부할 수 있을 것이라고 생각한다.
1.2. 연구목적 및 방법
본 연구의 목적은 ESRD(End Stage Renal Disease) 환자의 간호과정에 대해 알아보고자 하는 것이다""
연구기간은 2023년 9월 13일부터 2023년 9월 23일까지 **병원 투석실에서 실습을 하며 이루어졌다"" 연구 방법으로는 환자의 EMR 차트 분석과 환자와의 의사소통을 통해 이루어졌다""
2. ESRD(End Stage Renal Disease)에 대한 문헌고찰
2.1. ESRD의 정의
만성신부전(Chronic Kidney Disease, CKD)은 3개월 이상 지속되는 신장 손상이 있거나 신장 기능이 저하되는 질병 상태를 의미한다. CKD는 신장의 손상정도와 기능정도에 따라 5단계로 나누어지는데, 사구체 여과율(Glomerular Filtration Rate, GFR)이 심하게 저하되는 5단계에 해당하는 상태를 "말기 신부전(End Stage Renal Disease, ESRD)"이라고 한다. ESRD는 신장의 기능이 정상인의 10% 이하로 감소하여 생명 유지가 불가능하게 되는 질환을 의미한다. ESRD 환자에게는 혈액 투석, 복막 투석, 신장 이식 등의 신대체 요법이 필요하다."
2.2. ESRD의 원인
ESRD의 원인은 주로 만성신부전에서 비롯되며, 그 중에서도 당뇨병이 가장 큰 원인이다. 그 다음으로는 고혈압, 사구체신염 등이 ESRD의 주요 원인이다.
만성신부전증은 신장의 기능이 서서히 저하되어 갑자기 나타나는 것이 아니라, 수개월에서 수년에 걸쳐 진행되는 비가역적인 상태이다. 만성신부전의 가장 큰 원인은 당뇨병으로, 전체 ESRD 환자의 약 50%를 차지한다. 당뇨병성 신증은 고혈당으로 인해 신장 구조와 기능이 손상되어 발생한다. 이렇게 당뇨병이 악화되면서 점차 신기능이 감소하게 된다.
고혈압은 만성신부전의 두 번째로 큰 원인으로, 전체 ESRD 환자의 약 20%를 차지한다. 고혈압은 신장의 혈관을 손상시켜 신기능 저하를 유발한다. 또한 만성신부전이 진행되면서 이차적으로 고혈압이 악화되는 악순환이 발생한다.
그 외에도 원발성 사구체신염, 다낭신, 유전성 신질환 등이 ESRD의 원인이 될 수 있다. 특히 어린이의 경우 선천성 신장기형, 요로 폐쇄 등의 선천성 질환이 ESRD의 주된 원인이 된다.
이처럼 ESRD는 만성신부전의 최종 단계로, 그 원인이 매우 다양하다. 따라서 ESRD 환자의 개별적인 특성과 원인 질환에 대한 정확한 진단과 관리가 필요하다.
2.3. ESRD의 병태생리와 증상
ESRD의 병태생리와 증상은 다음과 같다.
GFR이 감소하면 BUN과 혈청 creatinine이 증가한다. BUN 수치는 콩팥기능 저하 외에도 다른 요인에도 영향을 많이 받으므로 혈청 Creatinine 수치가 더 정확한 콩팥기능 평가지표이다. CKD의 경우 insulin 저항으로 인해 탄수화물대사장애가 나타나고 요독증이 있는 당뇨 환자는 콩팥의 기능저하로 insulin이 혈액 중에 더 오래 남아 있기 때문에 CKD 발병 전보다 insulin 필요량이 감소할 수 있다. 요독증이 있는 경우 지단백 지방분해효소(lipase)의 감소와 insulin 저항으로 인한 고지혈증이 나타난다.
콩팥기능상실로 칼륨을 적절히 배설하지 못하면 고칼륨혈증이 발생하고 이로 인해 부정맥, 사지의 이완성마비와 근육허약도 발생할 수 있다. 콩팥요세관의 손상으로 나트륨을 보존하지 못하게 되어 콩팥기능이 저하된 상태에서 저나트륨혈증이 나타날 수 있고 이는 부종, 고혈압, 심장기능상실로 이어질 수 있다. 신장에서 VitaminD가 활성화 되어 칼슘을 만드는데 신기능 상실로 칼슘이 부족해져 저칼슘혈증, 인을 배출하지 못해 고인산혈증이 나타날 수 있다. 네프론의 손실이 발생하면 근위세뇨관에서 수소이온 분비능력이 감소하고 중탄산이온을 재흡수하지 못해 암모니아 생성이 감소한다. 고칼륨혈증이 있으면 혈청칼륨 수치를 낮추기 위하여 칼륨이온을 세포 내로 이동시키고 세포 내 수소이온을 혈중으로 배출하게 되므로 고칼륨혈증은 산증을 더욱 악화시킨다.
고혈압은 CKD의 원인인 동시에 CKD로 인해 생기기도 한다. 만성고혈압 상태에서는 주요 혈관벽이 손상되며 토리모세혈관도 손상을 받아 만성콩팥기능상실이 발생한다. 콩팥기능상실에서 수분과 나트륨이 정체되면 혈류량 과다로 인해 고혈압이 발생한다. 또한 콩팥혈류가 감소하면 콩팥혈류가 증가하고 RAAS 시스템에 의해 나트륨과 수분이 재흡수되면 혈압이 상승한다. 결과적으로 치료하기 힘든 악성고혈압이 생기고 콩팥기능은 더욱 악화된다.
빈혈은 만성콩팥기능상실의 주요 혈액계 문제이다. 원인은 적혈구를 생성하는 erythropoietin 감소, 요독증으로 인한 적혈구 생존시간의 단축과 혈소판기능 손상에 따른 출혈, 철분과 엽산결핍 등이다.
CKD는 초기부터 식욕저하와 미각소실이 나타나고 요...
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