소개글
"울혈성심부전 간호진단 케이스스터디"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
1.2. 질환에 대한 문헌고찰
2. 울혈성 심부전 개요
2.1. 정의
2.2. 원인
2.3. 병태생리
3. 증상
3.1. 좌심부전 증상
3.2. 우심부전 증상
4. 진단
4.1. 신체검진
4.2. 혈액검사
4.3. 각종 검사
5. 치료
5.1. 약물요법
5.2. 비약물요법
5.3. 외과적 치료
6. 예후 및 합병증
7. 예방
7.1. 생활습관 관리
7.2. 규칙적인 추적관리
8. 간호과정
8.1. 건강사정
8.2. 간호진단
8.3. 간호중재
8.4. 간호평가
9. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
울혈성 심부전은 심장이 점차 기능을 잃으면서 폐나 다른 조직으로 혈액이 모이는 질환을 말한다. 심장근육의 탄력성이 떨어져서 혈액을 심장 밖으로 충분히 내보내지 못하면 심장에 혈액이 고이는데, 경우에 따라서는 혈액이 폐나 간 등 다른 기관으로 역류하기도 한다. 심장에서 필요한 양의 혈액을 내보내지 못하므로 심장에서 생산해서 내보내는 산소와 영양분이 신체가 요구하는 만큼 충분하지 못하고, 따라서 체내 곳곳에서 혈액부족 현상이 일어난다.
현재 심부전의 조기 진단 기술의 발달과 인구의 고령 등으로 심부전 환자가 증가하여 심부전의 예방 및 치료에 많은 연구가 집중되고 있다. 우리나라의 50세 이상 인구의 약 1%가 심부전 환자이며, 80세 이상 노년층의 약 10% 정도가 심부전 환자라고 한다. 그리고 정상 심장 기능을 가진 사람이라도 고혈압, 당뇨, 비만이 동시에 있는 경우 향후 3년 이내에 약 30%에서 심부전으로 진행할 확률이 높다고 한다.
따라서 사망률을 감소시키고 병의 진행을 늦추는 치료뿐 아니라 위험 환자를 엄격히 관리하고 적절히 치료 간호하는 것이 중요하다. 이번 실습을 통해 CHF에 대해 좀 더 자세히 알아보고 대상자를 사정하며 간호를 익혀 CHF 대상자에게 적절한 간호를 제공하여 환자의 생명과 질 높은 삶을 돕기 위해 이 연구를 시도하게 되었다.
1.2. 질환에 대한 문헌고찰
울혈성 심부전은 심장이 점차 기능을 잃으면서 폐나 다른 조직으로 혈액이 모이는 질환이다. 심장근육의 탄력성이 떨어져서 혈액을 심장 밖으로 충분히 내보내지 못하면 심장에 혈액이 고이게 되며, 경우에 따라서는 혈액이 폐나 간 등 다른 기관으로 역류하기도 한다. 심장에서 필요한 양의 혈액을 내보내지 못하므로 심장에서 생산해서 내보내는 산소와 영양분이 신체가 요구하는 만큼 충분하지 못하고, 따라서 체내 곳곳에서 혈액부족 현상이 일어난다"".[]
울혈성 심부전의 원인은 매우 다양하다. 관상동맥 질환이 약 2/3정도로 가장 흔한 원인이며, 심근질환, 고혈압, 판막질환 등이 주요 원인이 된다. 그 밖에도 장기간의 빠른 맥박, 지속적인 과도한 음주, 극심한 스트레스 등도 원인이 될 수 있다. 그 외에도 65세 이상 노인, 당뇨, 심한 폐질환 등도 울혈성 심부전의 원인이 될 수 있다"".[
2. 울혈성 심부전 개요
2.1. 정의
울혈성 심부전은 심장이 점차 기능을 잃으면서 폐나 다른 조직으로 혈액이 모이는 질환을 말한다. 심장근육의 탄력성이 떨어져서 혈액을 심장 밖으로 충분히 내보내지 못하면 심장에 혈액이 고이는데, 경우에 따라서는 혈액이 폐나 간 등 다른 기관으로 역류하기도 한다. 심장에서 필요한 양의 혈액을 내보내지 못하므로 심장에서 생산해서 내보내는 산소와 영양분이 신체가 요구하는 만큼 충분하지 못하고, 따라서 체내 곳곳에서 혈액부족 현상이 일어난다."
2.2. 원인
울혈성 심부전의 원인은 매우 다양하다. 울혈성 심부전의 가장 흔한 원인은 관상동맥 질환이며, 이는 전체 원인의 2/3 정도를 차지한다. 그 밖에 만성 고혈압, 심근질환, 판막질환 등이 주요한 원인이 된다.
관상동맥 질환으로 인해 심근경색이 발생하면 심근 손상으로 이어져 심부전이 발생할 수 있다. 만성 고혈압은 심실 비대를 유발하여 심장의 이완기 기능 저하를 초래하고, 결국 심부전으로 이어진다. 심근질환의 경우 심근의 수축력 저하로 인해 직접적으로 심부전을 일으킬 수 있으며, 판막질환은 심실의 용적 부하 증가로 심부전을 유발한다.
이 외에도 장기간의 빠른 맥박, 과도한 음주, 극심한 스트레스 등의 원인으로 인해 가역적인 심부전이 발생할 수 있다. 또한 갑상선 기능 항진증, 심한 빈혈, 당뇨병, 선천성 심질환 등 다양한 원인으로 인해 2차적으로 심부전이 발생할 수 있다.
특히 고령의 경우 심부전의 위험이 더욱 높은데, 이는 노화에 따른 심장 기능의 저하와 다양한 기저질환의 동반으로 인한 것이다. 또한 비만과 흡연 등의 생활습관도 심부전 발생의 주요 원인으로 작용한다.""
2.3. 병태생리
심장의 펌프 기능은 전부하(preload), 후부하(afterload), 심박수, 심근수축력 등 4가지 인자의 상호작용에 의해 심박출량을 정상으로 유지한다. 심장 기능은 수축과 확장기능으로 나뉘며, 수축기능은 심근수축력, 심박수, 전부하 증가로 항진되고 후부하 증가로 낮아진다. 확장기능은 심실의 신장성으로 나타나며 신장성이 낮으면 심실확장용량이 조금만 증가되어도 확장기압은 상당히 상승되고 폐울혈을 일으키기 쉽다.
전부하의 증가는 전신에서 심장으로 들어오는 정맥혈의 양이 많아지면 심근섬유가 늘어나 수축력이 증가하는 것을 말한다. 과혈량, 판막 역류, 선천성 심장 기형 등이 전부하를 증가시키는 요인이 된다.
후부하의 증가는 심장이 대동맥판막과 폐동맥판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보내기 위해 심실이 얼마나 강하게 수축해야 하는지를 나타낸다. 말초혈관 저항이 높거나 고혈압이 있으면 심실에서 혈액을 밀어내는데 더 큰 힘이 요구되므로 장기간 고혈압이 있으면 후부하가 증가되어 심실은 결국 수축에 필요한 힘을 생성하지 못하게 된다.
심근 수축력 감소는 심근에 산소 공급이 원활하지 못할 경우 심근의 길이와 상관없이 심실 수축력이 감소하게 되는 것을 말한다. 심장동맥 죽상경화증이나 심근경색증으로 심근수축력이 감소할 수 있으며, 심장 외부에서 심장에 압박이 가해지면 심실의 혈액충만과 심근수축력이 감소된다.
이와 같은 전부하, 후부하, 심근수축력의 변화로 인해 심장의 펌프 기능이 저하되면 결국 심부전이 발생하게 된다.심장의 펌프 기능 장애로 인해 체내 조직으로 충분한 혈액과 산소를 공급하지 못하는 상태를 울혈성 심부전이라고 한다. 이는 간, 폐, 말초 기관으로의 혈액 저류로 인한 부종을 동반하게 된다.
심부전의 병태생리는 다음과 같다. 첫째, 전부하의 증가이다. 전부하란 심실 수축 직전의 심실근육섬유의 길이로 이완기말 심실압력이나 심실혈류량을 나타내는데, 심근섬유의 길이가 증가하면 심실압력이나 심실혈류량이 증가하여 전부하가 증가한다. 과혈량, 판막 역류, 선천성 심장 기형 등이 전부하를 증가시키는 요인이 된다.
둘째, 후부하의 증가이다. 후부하는 심장이 대동맥판막과 폐동맥판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보내기 위해 심실이 얼마나 강하게 수축해야 하는지를 나타낸다. 말초혈관 저항이 높거나 고혈압이 있으면 심실에서 혈액을 밀어내는데 더 큰 힘이 요구되므로 장기간 고혈압이 있으면 후부하가 증가되어 심실은 결국 수축에 필요...
참고 자료
황옥남 외, 『성인간호학(상)』, 현문사, 2019,
원종순 외, 『간호과정과 비판적 사고』, 현문사, 2018,
양선희 외, 『기본간호학1』, 현문사, 2019,
서울대학교병원 간호본부, 『간호과정 실무지침』, 서울대학교출판문화원, 2020,
양애선·신나연, 2019. 『울혈성 심부전 환자의 심부전 관련 지식 영향 요인에 관한 융복합적 연구 = A convergence study about factors on disease related knowledge in patients with congestive heart failure』, 한국융합학회논문지. 제10권 제5호
드러그인포, 약품검색, https://www.druginfo.co.kr/index.aspx
Nursing Skills. 낙상 예방
서울아산병원. 질환백과. 울혈성 심부전.
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30314
제7판 성인간호학 현문사
약학정보원
서울아산병원 울혈성 심부전
서울대학교 병원 N 의학정보
http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nList.do
삼성서울병원 ‘울혈성 심부전’
http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/content/contenView.do?CONT_SRC_ID=09a4727a8000f2ed&CONT_SRC=CMS&CONT_ID=2438&CONT_CLS_CD=001020001004
아산병원 ‘울혈성 심부전’
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30314
박정렬, “반짝 추위 조심…심뇌혈관질환 중 사망률 증가 1위 '심부전' [위클리 건강예보]”, 매경헬스, 2022.10.24., http://www.mkhealth.co.kr/news/articleView.html?idxno=60595
윤은자 외, 성인간호학Ⅱ, 수문사, 2021, p725
약학정보원 https://www.health.kr/
