본문내용
1. 신경계 장애 대상자의 간호사정
1.1. 주관적 자료
1.1.1. 일반적 특성
일반적 특성에는 연령, 성별, 인종, 출생지, 현재 거주지, 결혼상태, 종교 등의 자료가 포함된다. 일부 신경계 장애는 특정 연령층에서 더 많이 발생하는데, 노인에게는 알츠하이머병이, 젊은 성인에게는 다발성 경화증이 많이 발병한다.
발병이 갑작스러웠는지 점진적이었는지에 따라 증상의 특징이 달라질 수 있다. 예를 들어 자발적 지주막하출혈, 뇌동맥류/뇌동정맥류기형 파열, 뇌경막하혈종 등은 갑작스러운 두통으로 시작되는 경우가 많다. 반면 두개내종양은 점진적으로 진행하는 지속적인 통증으로 나타난다.
따라서 신경계 대상자의 일반적 특성을 확인하는 것은 증상 발현 양상과 원인을 파악하는 데 중요한 정보를 제공한다.
1.1.2. 현재병력
대상자의 현재병력은 대상자 자신이 인지하고 있거나 배우자, 가족구성원 또는 가까운 주변사람들이 발견할 수 있다. 노인이나 인지기능이 불안정한 대상자, 외상을 경험한 대상자는 주변 사람들의 정보가 중요하다. 간호사는 대상자의 증상뿐만 아니라 증상이 발생하는 전 과정에 대해 확인해야 한다. 증상이 언제 시작되었고, 시간이 지날수록 어떻게 변화되었는지 확인한다. 대상자가 다양한 증상을 호소하는 경우 반드시 각 증상을 확인한다.
주호소는 두통, 현기증, 균형장애, 의식수준의 변화, 움직임의 변화, 발작, 감각의 변화, 삼킴곤란, 언어상실증을 포함한 신경장애와 관련이 있다.
현기증, 균형장애, 의식수준의 변화, 두통과 움직임의 변화를 사정하기 위한 구체적인 질문들은 아래와 같다.
- 두통: 발병이 갑작스러웠는가 점진적이었는가? 급성 혹은 갑작스러운 발병은 뇌졸중의 징후일 수 있다. 두통의 양상, 위치, 관련 증상(신경계 결손, 열, 광선공포증, 구역, 구토 등)을 확인한다. 유발요인(약물, 기침, 긴장, 격렬한 신체운동 등)과 완화/악화요인도 사정한다.
- 현기증 혹은 평형상실: 환자의 의식수준 변화를 기술하게 하고, 변화 전후의 사건을 확인한다. 사건 이후에 환자의 정신적/신체적 상태는 어떠한지 확인한다. 실신, 기억상실의 과거병력이 있는지, 변화 빈도와 지속시간, 관련증상(두통, 무감각, 삼킴곤란 등) 등을 질문한다.
- 의식수준 변화: 의식수준의 정도와 주의력, 집중력, 기억력의 변화를 확인한다.
- 운동능력의 변화: 떨림, 떨기, 씰룩거림, 갑자기 당기는 현상, 허약, 조정력 문제, 균형, 넘어짐, 걸음걸이 변화 등을 확인한다.
1.1.3. 과거력
과거력은 대상자가 인지하거나 배우자, 가족구성원 또는 가까운 주변사람들이 발견할 수 있는 정보이다. 노인이나 인지기능이 불안정한 대상자, 외상을 경험한 대상자는 주변 사람들의 정보가 중요하다.
입원이나 수술 또는 외래를 통해 진단받고 치료한 경험이 있는지 확인하고, 주요질환(당뇨, 고혈압 등)을 확인해야 한다. 어린 시절에 앓았던 병과 예방접종, 과거의 약물복용 경험, 알레르기 유무 등을 확인해야 한다.
신경학적 문제가 있는 대상자의 과거력 수집 시에는 가족구성원의 신경계 유전질환 여부, 뇌전증이나 발작 경험, 말하기·집중·기억·사고 표현의 어려움 여부, 근육의 강도나 조정 변화, 머리 외상, 고열, 감염(코곁굴, 귀, 치아, 얼굴 피부) 경험, 이명·복시·떨림·근육경련·실신·어지러움 여부, 미각·후각 변화, 사지 따끔거림·마비 등을 확인해야 한다.
1.1.4. 가족력
가족력은 신경계 질환이 유전과 관련이 있다는 연구 결과를 바탕으로 중요하게 다루어져야 한다. 많은 연구에서 신경근육장애, 운동장애, 편두통, 뇌전증, 알츠하이머병, 다발성경화증 등의 신경계 질환이 가족력과 연관되어 있는 것으로 보고되고 있다. 따라서 간호사는 대상자의 가족력을 자세히 파악하여 질병의 위험도를 사정하고, 이를 토대로 예방 및 관리 계획을 수립해야 한다. 구체적으로 간호사는 대상자의 가족구성원이 신경계 유전질환을 가지고 있는지, 뇌전증이나 발작 경험이 있는지, 말하기, 집중, 기억력 등의 인지기능 변화가 있었는지, 근육의 강도나 조정 능력에 변화가 있었는지, 머리 외상, 감염, 신경학적 증상 등의 병력이 있었는지 등을 확인해야 한다."
1.1.5. 기타
기타에는 대상자의 사회력에 대한 정보를 수집한다. 이에는 종교, 여가활동, 취미, 음주량, 흡연량, 수면습관(양상, 기간, 정도), 인종적/문화적 배경, 가치관, 신념, 손기능(오른손, 왼손), 교육수준 등이 포함된다. 이러한 정보는 신경계 장애 대상자의 일상생활 양상과 기능 수준을 종합적으로 파악하는 데 도움이 된다. 특히 음주, 흡연, 수면 등의 습관적 행위는 신경계 질환의 원인이 되거나 악화요인이 될...
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